Agorafobia

Agorafobia = temor y evitación de situaciones donde escapar o recibir ayuda se percibe difícil (transporte público, multitudes, espacios abiertos/cerrados, filas, puentes, autopistas). Frecuente con pánico y conductas de seguridad (acompañantes, rutas “seguras”, talismanes) que mantienen el problema.

El objetivo no es “no sentir nada”, sino aprender que la ansiedad sube y baja sin catástrofe; y que puedes permanecer hasta que la predicción de peligro se corrija.

Entrevista clínica + cribado de comorbilidades (pánico, ansiedad social, TEPT, depresión, consumo). Uso del MIA-27 (evitación solo/acompañado) para objetivar base y seguimiento.

• Curso: inicio habitual adolescencia–adultez temprana; fluctuante si no se interviene.
• Impacto: restricción de movilidad y vida social; mayor uso de muletas.

Señales de alarma

Ideación suicida, consumo problemático, crisis frecuentes con caídas, pérdida ponderal, insomnio grave: prioridad clínica y red de apoyo.

• Evitación de transporte/multitudes/espacios abiertos o cerrados, puentes, autopistas, filas.
• Ansiedad anticipatoria: “¿y si…?” + chequeos constantes.
• Muletas: acompañante, asiento “seguro”, objeto “mágico”.
• Fisiología: taquicardia, mareo, desrealización; miedo a descompensarse en público.

Aislamiento, depresión secundaria, insomnio, sobrecostos logísticos y retraso en atención médica general.

Sesgos atencionales a amenaza, condicionamiento interoceptivo, aprendizaje vicario, perfeccionismo/alto control, estrés sostenido y sueño pobre.

Métricas y seguimiento

Seguimos MIA-27 (solo/acompañado), intensidad de crisis, tiempo de permanencia en situaciones clave y reducción de muletas.

Clases con mejor evidencia

• ISRS (p. ej., sertralina, escitalopram, paroxetina): punto de partida frecuente en pánico ± agorafobia.
• IRSN (p. ej., venlafaxina, duloxetina): alternativa útil; considerar perfil noradrenérgico.
• ATC (p. ej., imipramina/clomipramina): eficaces; usar cuando hay razones clínicas claras y con vigilancia de efectos.
• BZD: no son de primera línea; si se usan, que sea puente breve y siempre junto a plan de retiro y exposición.

Combinación TCC + fármacos

En cuadros moderados–severos o con recaídas, la combinación acelera la funcionalidad. Alinear exposición con horarios/efectos de la medicación.

Información educativa. Las decisiones farmacológicas se toman en consulta individual.

1. S1–2: Psicoeducación; mapa de evitaciones; definir muletas. Jerarquía (10–15 ítems) y reglas de permanencia.
2. S3–6: Exposición situacional progresiva sin muletas (o reducción ≥50%). Registrar predicción vs. resultado y tiempo.
3. S3–10: Interoceptiva (girar, subir escaleras, hiperventilar controlado) hasta habituar y reinterpretar sensaciones.
4. S7–10: Generalización (horas punta, trayectos largos, solo/a). Evitar “asientos/sectores seguros”.
5. S11–16: Consolidación y prevención de recaídas; mini-booster y plan ante semanas “rojas”.

Cómo definimos metas (SMART y clínicas)

• Contexto específico: lugar/horario concreto (p. ej., “Metro L1, 18:00–19:00”).
• Conducta objetivo: permanecer sin huir y sin muletas (o reducidas ≥50%).
• Fin de tarea: bajar ≥50% de ansiedad o cumplir un tiempo prefijado (15–20 min).
• Frecuencia: 2–3×/semana (consistencia > intensidad esporádica).
• Variabilidad: 3 variaciones (hora/recorrido/asiento) antes de subir de nivel.

Plantilla rápida

Cómo sabrás que funciona

• MIA-27: reducción clara en “Solo/a” a 8–12 semanas.
• Permanencia: +10–15 min en niveles medios, sin huir.
• Muletas: retiro completo en niveles 1–2 y ≥50% en niveles altos.
• Recaídas: “regla de 72 h” (retomar jerarquía ≤72 h) y 2 exposiciones de mantenimiento/semana.

Marca de 0–4 tu nivel de evitación en cada situación, “Solo/a” y “Acompañado/a”. Calculamos medias por subescala y global para seguir progreso.

• Exponer con muletas (acompañante, agua “mágica”, esquina “segura”): aparenta éxito, impide aprendizaje. Solución: retirar en plan.
• Salir en el pico: refuerza huida. Regla: quedarse hasta que baje la curva.
• Turismo de exposiciones: muchas nuevas, poca repetición. La repetición consolida.
• Esperar a “sentirse preparado/a”: la preparación real surge del hacer.

Sistema de defensa hiper-reactivo (amígdala/ínsula) + control ejecutivo sesgado a amenaza. La exposición actualiza predicciones y reduce reactividad a señales interoceptivas.