Problemas de Consumo de Alcohol

Es un patrón de consumo que aumenta riesgos (accidentes, caídas, violencia, conductas sexuales riesgosas), produce daño orgánico/mental (gastritis, hipertensión, hígado graso, trastornos del ánimo, alteraciones del sueño y atención) y puede evolucionar a dependencia (pérdida de control, tolerancia, abstinencia y craving). A nivel de salud pública, el alcohol contribuye a millones de muertes anuales en el mundo, y más de 200 condiciones médicas están relacionadas con su consumo. En la práctica clínica, lo relevante es identificar el continuo de severidad y actuar antes de que surjan complicaciones.

Zonas orientativas

• Riesgoso: supera límites prudentes o presenta “binge” (atracón). Puede no haber daño visible, pero el riesgo aumenta de forma no lineal con la cantidad por ocasión.
• Perjudicial: ya hay consecuencias (médicas, laborales o familiares). Aquí la intervención breve y la reducción guiada hacen gran diferencia.
• Dependencia: el alcohol ocupa prioridad, aparecen síntomas al reducir y fallan intentos de control. Requiere plan integrado y, con frecuencia, farmacoterapia.

Integro entrevista clínica y medición (AUDIT/AUDIT-C, ASSIST, escalas de abstinencia), comorbilidad psiquiátrica (ansiedad, depresión, TDAH, trastornos del sueño), revisión de fármacos y biomarcadores cuando corresponde (GGT, AST/ALT, VCM, CDT). Siempre evaluamos riesgo inmediato (conducción, caídas, uso concomitante de benzodiacepinas/opioides, abstinencias previas complicadas e ideación suicida). La hipótesis diagnóstica se explica de forma didáctica, con opciones de manejo escalonado.

Banderas rojas

Abstinencia moderada-severa (temblor marcado, sudor profuso, desorientación), convulsiones o delirium tremens previos, consumo combinado con depresores del SNC, conducción bajo efectos o accidentes recientes: atención prioritaria y, a veces, manejo presencial o derivación a urgencias. Nunca combines alcohol con benzodiacepinas u otros depresores.

Límites prudentes, días sin alcohol y evitar mezclar con manejo/maquinaria o medicaciones sedantes. Educación en bebida estándar y registro simple previenen la escalada inadvertida.

≥6 tragos en una ocasión se asocia a accidentes, violencia y lesiones. Estrategias: ritmo lento, bebidas estándar, alternar con agua, comer antes, pactar “salida temprana” y apoyar con apps de autocontrol.

Tolerancia/abstinencia, consumo matinal y abandono de actividades. Requiere plan médico, apoyo psicosocial y considerar farmacoterapia para craving y prevención de recaídas.

Abstinencia y seguridad

Valoro el riesgo de síndrome de abstinencia con escalas (p. ej., CIWA-Ar) y antecedentes. Los cuadros moderados-severos se manejan con benzodiacepinas de acción intermedia/larga en esquema supervisado y, a veces, en entorno presencial. Indico tiamina (p. ej., 100 mg/d) para prevenir encefalopatía de Wernicke en pacientes de riesgo. Si aparecen confusión, alucinaciones o crisis convulsivas, la ruta correcta es urgencias.

Monitoreo y comorbilidad

Monitoreo clínico y de laboratorio según caso (GGT, AST/ALT, VCM, CDT). Evaluación y tratamiento de depresión/ansiedad e insomnio con estrategias no adictivas (higiene de sueño, ISRS/IRSN cuando corresponda, evitar hipnóticos Z/benzodiacepinas). Educación en interacción medicación-alcohol y coordinación con red familiar/laboral cuando es útil.

Red y reglas de oro

Plan con familia/pares, grupos si el paciente los prefiere, y reglas: no conducir, no mezclar alcohol con depresores del SNC, señales de alarma claras y “plan B” para eventos sociales.

1. S1–2: Meta cuantificada (p. ej., ≤X tragos/semana o abstinencia). 2–3 días sin alcohol/semana. Registro diario y psicoeducación sobre bebidas estándar.
2. S3–4: Identificación de gatilladores y sustitutos (bebidas sin alcohol, deporte breve, pausa de respiración, llamada de apoyo). Plan de “salida temprana”.
3. S5–6: Prevención de recaídas (modelo ABC: Antecedente–Bebida–Consecuencia), reestructuración de hábitos y entrenamiento para rechazar invitaciones.
4. S7–8: Consolidar red, ajustar medicación y comorbilidades, medir progreso con escalas y plan de mantenimiento con señales de alerta personales.

20 ítems agrupados en 4 clústeres: Consumo (CON), Dependencia/Craving (DEP), Daño/Consecuencias (HARM) e Impacto/Riesgo (RISK). Escala 0–4: 0=nunca, 1=rara vez, 2=mensual/a veces, 3=semanal/a menudo, 4=casi a diario/muy frecuente. Incluye AUDIT-10 aproximado con zonas A–D.

*Uso educativo. Para diagnóstico/tratamiento se requiere evaluación profesional.

El alcohol modula sistemas de recompensa (dopamina) y estrés (GABA/glutamato, eje HPA), consolidando hábitos por aprendizaje. La abstinencia altera sueño, ánimo y atención; con tiempo, apoyo conductual y farmacoterapia adecuada, el cerebro muestra plasticidad de recuperación.