Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se caracteriza por preocupación excesiva y persistente (difícil de controlar) sobre múltiples temas durante ≥6 meses, acompañada de síntomas como inquietud, tensión muscular, fatiga, irritabilidad, dificultad para concentrarse y alteraciones del sueño. No se trata de “querer preocuparse”: son bucles cognitivo-fisiológicos que se pueden reentrenar.

La preocupación actúa como un “intento de control” frente a la incertidumbre. Da una sensación breve de alivio, pero mantiene el hábito a largo plazo. El tratamiento eficaz reduce la necesidad de controlar todo y fortalece la tolerancia a la incertidumbre funcional.

Modelo en simple

• Preocupación → alivio aparente (evitación/chequeo) → refuerzo del hábito.
• Sesgos atencionales a amenaza + intolerancia a la incertidumbre sostienen el ciclo.
• Privación de sueño y fatiga empeoran la regulación prefrontal y la reactividad autonómica.

Se realiza una entrevista clínica estructurada con revisión de curso temporal, disparadores, conductas de seguridad y comorbilidades (depresión, pánico, fobias, TOC, TEPT, consumo y insomnio). Utilizamos GAD-7 y PSWQ para objetivar severidad y rasgo de preocupación, además de indicadores funcionales: rendimiento laboral/estudiantil y calidad de sueño.

El diagnóstico diferencial considera hipertiroidismo, arritmias, apnea del sueño, efectos de cafeína/estimulantes, TDAH, trastornos depresivos, espectro obsesivo-compulsivo y ansiedad por separación en adultos. Se define un plan escalonado según severidad, preferencia y comorbilidad.

Señales de alarma

Ideación suicida, consumo problemático, crisis de pánico frecuentes, insomnio grave con deterioro diurno, pérdida de peso no explicada, o síntomas neurológicos/ cardíacos nuevos: prioridad clínica y eventual derivación a urgencias.

• Preocupación excesiva, persistente, difícil de controlar, con rumiación anticipatoria (“¿y si…?”).
• Inquietud, tensión muscular, fatiga, dolores tensionales y síntomas gastrointestinales funcionales.
• Insomnio de conciliación o mantenimiento; despertares por hipervigilancia.
• Irritabilidad, distractibilidad, perfeccionismo y búsqueda de certeza (reaseguros, chequeos).

Riesgo elevado de comorbilidad depresiva, insomnio crónico, aumento de consumo de sedantes/alcohol, deterioro en relaciones y productividad. En cuadros severos, discapacidad funcional relevante. Si existe ideación suicida: activar red de urgencia.

Vulnerabilidad biológica (heredabilidad moderada), experiencias tempranas con refuerzo de preocupación, estrés sostenido, rasgos de perfeccionismo/evitación de incertidumbre y hábitos que perpetúan la activación (cafeína tardía, pantallas nocturnas).

Farmacoterapia en detalle (orientativa)

• ISRS/IRSN: inicio gradual para tolerabilidad; latencia clínica 2–4 semanas (plena a 6–8). Mantener 6–12 meses tras respuesta para prevenir recaídas; descenso lento.
• Buspirona: útil en ansiedad somática/cognitiva sin sedación ni dependencia. Puede emplearse como monoterapia leve/moderada o add-on.
• Hidroxicina nocturna: coadyuvante de sueño a corto plazo; evaluar somnolencia residual.
• Pregabalina: considerar en ansiedad con componente somático marcado; vigilar sedación/ganancia de peso.
• BZD: reservar para crisis breves; evitar en historia de consumo o apnea del sueño. Plan claro de duración y retiro.
• Insomnio comórbido: priorizar higiene de sueño y TCC-I; en casos seleccionados, agentes no benzodiacepínicos de corta acción según riesgo/beneficio.

Métricas y seguimiento

Monitoreamos GAD-7, PSWQ, horas/eficiencia de sueño, frecuencia de rituales de comprobación y interferencia funcional. Revisión de efectos adversos, adherencia y step-up/step-down según respuesta (parcial, remisión, recaída).

1. S1–2: Psicoeducación y registro. Ventanas de preocupación (10–20 min/día). Rutina de sueño base y café antes de 14:00. Si se indica fármaco: inicio gradual y manejo de expectativas.
2. S3–4: Exposición a la incertidumbre (micro-decisiones sin reaseguro). Reentrenamiento atencional (foco externo) y límites a rituales. Primer control farmacológico.
3. S5–6: Resolución de problemas realista, límites de tiempo para decisiones, ejercicio aeróbico 3–4×/sem. Ajuste farmacológico según respuesta y efectos.
4. S7–8: Prevención de recaídas y “semanas rojas”. Plan de mantenimiento 3–6 meses. Si procede, optimización farmacológica o augmentación.

Combinamos GAD-7 (0–3) y una versión educativa de PSWQ-16 (1–5). Obtendrás barras por clúster (preocupación, tensión/relajación, alerta, preocupación rasgo) y una interpretación orientativa para conversar con tu equipo clínico.

*Uso educativo. Para diagnóstico o informes formales, se requiere evaluación clínica.

El TAG implica hiperreactividad amigdalar, sesgos prefrontales hacia amenaza/incertidumbre y un sistema autonómico facilitado. La TCC modula circuitos atencionales y de control; los ISRS/IRSN ajustan redes de saliencia y conectividad prefrontal-límbica, favoreciendo un procesamiento menos amenazante y más flexible.