Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar es un trastorno del ánimo caracterizado por episodios de manía o hipomanía y episodios de depresión, separados por periodos de eutimia o con síntomas residuales. La clave clínica es la oscilación temporal del ánimo/energía, no la “inestabilidad emocional diaria”. El curso puede ser episódico o altamente recurrente; por eso la intervención más costo‑efectiva es prevenir y acortar episodios.

En consulta trazamos una línea de tiempo (12–24 meses) para ubicar episodios, cambios de sueño, estacionalidad y uso de sustancias. Esto guía decisiones de farmacoterapia y psicoeducación, y evita errores frecuentes (p. ej., antidepresivo en monoterapia ante sospecha de bipolaridad).

Subtipos DSM‑5 en simple

• Bipolar I: al menos un episodio maniaco (≥1 semana o requiere hospitalización), con o sin episodios depresivos.
• Bipolar II: episodios de hipomanía (≥4 días, sin deterioro grave) y depresión mayor (≥2 semanas).
• Ciclotimia: ≥2 años con síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplen criterios completos, con malestar o deterioro.

A veces hay síntomas mixtos (activación + ánimo bajo) o solapamiento con TDAH/ansiedad, lo que exige una evaluación meticulosa.

Disparadores y moduladores del curso

• Sueño: variaciones >90 minutos entre días predicen descompensación. El sueño es el “marcapasos” conductual.
• Estrés/ritmos sociales: cambios bruscos de horarios, viajes y turnos nocturnos.
• Sustancias: alcohol y psicoestimulantes amplifican síntomas y riesgo.
• Dolor crónico y tiroides: impactan energía/ánimo y pueden confundirse con depresión.

El diagnóstico es clínico y se basa en una entrevista estructurada con línea de tiempo, indagando inicio/fin de episodios, variación del sueño, funcionamiento y conductas de riesgo. También revisamos medicación previa (eficacia/tolerancia) y eventos vitales.

• HCL‑32: sensibiliza hipomanía; aquí lo puedes hacer en línea.
• MDQ: tamizaje práctico en atención primaria y especializada.
• YMRS / CGI‑BP: gravedad en manía y seguimiento.
• MADRS / QIDS‑SR16: cuantificación de depresión bipolar.

Las escalas no sustituyen la evaluación clínica; sirven para objetivar y seguir la evolución.

Diagnóstico diferencial

• TDAH: distracción/impulsividad crónicas vs. cambios episódicos del ánimo/energía.
• Trastorno de ansiedad: activación ansiosa sin aumento sostenido de energía/actividad.
• Uso de sustancias: efecto directo de estimulantes, alcohol o cannabis.
• Trastornos del sueño y tiroides: simulan o modulan síntomas afectivos.

• Aumento marcado de actividad/energía y menor necesidad de sueño.
• Verborrea, fuga de ideas, grandiosidad y sobre‑confianza.
• Impulsividad: gasto, conducción rápida, decisiones laborales/riesgosas, sexualidad de riesgo.
• Irritabilidad/euforia y conflictos; a veces síntomas psicóticos en manía.

• Ánimo bajo o anhedonia, fatiga y enlentecimiento.
• Alteración de sueño y apetito, culpa, indecisión, dificultades cognitivas.
• Pensamientos de muerte: siempre evaluamos riesgo y generamos un plan de seguridad.

Buscamos menos episodios, más cortos y con menor impacto. Entrenamos un protocolo de “semana difícil”: señales, pasos y apoyos.

Seguimiento y métricas

Medimos episodios/año, días eutímicos, horas de sueño, adherencia y uso de sustancias. Ajustamos proactivamente según respuesta/tolerancia.

1. Semanas 1–2: Ritmo de sueño (hora de dormir/despertar fija), registro simple de energía y hábitos “ancla”.
2. Semanas 3–4: Disparadores y “señales rojas”, con plan de acción temprano (contacto, pausa, cambiar actividad, PRN si procede).
3. Semanas 5–6: Entorno y energía: cafeína, pantallas nocturnas, luz/día, actividad física dosificada.
4. Semanas 7–8: Preparación para viajes/turnos, prevención de recaídas y metas trimestrales.

El HCL‑32 indaga 32 manifestaciones durante periodos de ánimo elevado/energía. Marca sí si te describe en esos periodos. Al finalizar verás un gráfico amplio por clúster y una interpretación orientativa.

1. Me siento con más energía y actividad.
2. Necesito dormir menos y me mantengo bien.
3. Estoy más hablador/a que de costumbre.
4. Mi mente va rápido o “saltan ideas”.
5. Me siento más creativo/a o productivo/a.
6. Inicio muchos proyectos a la vez.
7. Me distracto con facilidad por estímulos.
8. Estoy más seguro/a de mí.
9. Soy más sociable y busco gente.
10. Estoy más activo/a físicamente.
11. Actúo con más impulsividad.
12. Tengo ideas grandiosas o mucha confianza.
13. Estoy más irritable.
14. Tengo más conflictos con otros.
15. Gasto más dinero de lo habitual.
16. Tomo más riesgos.
17. Conduzco más rápido o imprudente.
18. Aumento cafeína/alcohol u otras sustancias.
19. Aumento la actividad sexual.
20. Estoy más juguetón/a o sarcástico/a.
21. Me aburro si no hay estímulos.
22. Hablo más fuerte/rápido.
23. Trabajo/estudio por horas seguidas sin cansancio.
24. Me siento entusiasta.
25. Me siento invulnerable.
26. Estoy impaciente con las demoras.
27. Interrumpo o me cuesta escuchar.
28. Compro impulsivamente.
29. Busco actividades estimulantes.
30. Me siento más atractivo/a.
31. Asumo demasiadas responsabilidades.
32. Siento que todo es posible por un tiempo.

Uso educativo. El diagnóstico requiere entrevista clínica.

Alteraciones en ritmos circadianos, circuitos de recompensa y control. El sueño actúa como “marcapasos” práctico: protegerlo cambia el curso.

Control e impulso

Cuando sube la activación, el control ejecutivo se rezaga. Por eso entrenamos respuestas de bajo esfuerzo (pausa, hidratación, cambiar de lugar, contacto) y límites conductuales.