Bulimia Nerviosa

La bulimia nerviosa se define por atracones recurrentes —ingestas objetivamente grandes acompañadas de sensación de pérdida de control— seguidos de conductas compensatorias como vómitos autoinducidos, uso de laxantes/diuréticos, ayunos prolongados o ejercicio extenuante. Según guías diagnósticas, la frecuencia mínima es de una vez por semana durante tres meses. Suelen coexistir creencias rígidas sobre peso y figura, perfeccionismo y estrategias de afrontamiento que intentan “arreglar” lo ocurrido, manteniendo el ciclo. No es un problema de “falta de disciplina”: intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales.

Cómo se confirma (visión clínica práctica)

• Entrevista clínica estructurada + registro de atracones/compensación (frecuencia e intensidad).
• Evaluación médica: electrolitos, función renal, signos de deshidratación, erosión dental, reflujo/esofagitis.
• Diferencial: trastorno por atracones, anorexia nerviosa, patología gastrointestinal, consumo de sustancias, TDAH, depresión/ansiedad.
• Determinantes sociales: acceso a alimentos, estrés laboral/estudios, experiencias de estigma corporal.

La evaluación es integral y centrada en la persona. Identificamos disparadores (emociones, restricciones alimentarias, situaciones sociales), mapeamos el ciclo del atracón y priorizamos seguridad. Instrumentos autoaplicados (educativos) ayudan a objetivar tendencias y a conversar metas. No reemplazan el juicio clínico ni el examen físico.

Señales de alarma (acudir a urgencias)

Deshidratación severa, síncope, dolor torácico, vómitos con sangre, dolor abdominal intenso, confusión, ideación suicida.

• Atracones con pérdida de control; comer rápido y a escondidas.
• Vómitos/laxantes/diuréticos/ayunos/ejercicio para compensar.
• Evitar comer en público, chequeos corporales repetidos, rituales alimentarios.

• Sobrevaloración del peso/figura; autoevaluación basada en el número de la balanza.
• Rumiación, culpa, vergüenza, ansiedad y estado de ánimo bajo tras los episodios.
• Polarización cognitiva (“todo o nada”): un desliz se interpreta como fracaso total.

• Alteraciones electrolíticas (hipokalemia/hiponatremia), arritmias, debilidad.
• Erosión dental, parotiditis, reflujo, esofagitis, deshidratación.
• Estreñimiento, hipotensión, irregularidades menstruales, alteración del sueño.

Mitos: “la bulimia se ve en el peso”, “vomitar ‘compensa’ todos los excesos”, “sólo le pasa a mujeres jóvenes”. Realidades: hay diversidad corporal, el vómito no elimina todas las calorías y puede ocurrir a cualquier edad/género. El tratamiento funciona.

Componentes base de TCC-E

• Regularidad: pauta de 3 comidas + 2 colaciones para cortar el ciclo restricción-atracón.
• Monitoreo: registro breve de episodios, desencadenantes y consecuencias.
• Exposición: reintroducción gradual de alimentos “temidos” y escenas evitadas (p. ej., comer con otros).
• Imagen corporal: trabajo con autoobservación amable, reducción de chequeos y creencias disfuncionales.

IPT / bases emocionales

Foco en relaciones, duelo, cambios de rol y conflictos. Los atracones pueden ser respuestas a emociones difíciles; entrenamos habilidades para nombrarlas, pedir ayuda y resolver problemas sin recurrir a la compensación.

Farmacoterapia (coordinada con psicoterapia y nutrición)

Los fármacos no “curan” la bulimia por sí solos, pero pueden reducir impulsividad, mejorar estado de ánimo/ansiedad y facilitar la adherencia a la regularidad alimentaria. Se indican cuando hay comorbilidades clínicas o cuando los síntomas persisten pese a intervenciones psicológicas adecuadas.

• ISRS: útiles en depresión/ansiedad y para disminuir frecuencia de atracones y purgas. Se prefieren dosis terapéuticas suficientes y seguimiento cercano.
• Insomnio/ansiedad aguda: abordaje de higiene del sueño y, si procede, apoyo farmacológico de corta duración.
• Evitar fármacos que empeoren ritmo cardíaco/electrolitos sin control. Siempre individualizar.

Métricas y seguimiento

Medimos atracones y compensaciones/semana, escalas educativas (EDE-Q/EDE-QS, CIA), síntomas afectivos y adherencia a la pauta de regularidad. Definimos metas por bloques de 2–4 semanas con ajustes progresivos.

1. S1–2: Regularidad alimentaria (3 comidas + 2 colaciones); eliminar ayunos; registro sin juicios. Kit de seguridad dental (enjuagues, chequeo).
2. S3–4: Detectar disparadores y alternativas a purgar/ejercicio excesivo; habilidades de tolerancia al malestar.
3. S5–6: Exposición a alimentos “temidos”; flexibilizar reglas; trabajar compras y colaciones prácticas.
4. S7–8: Imagen corporal (reducción de chequeos, ropa cómoda, fotos funcionales); autocompasión.
5. S9–10: Prevención de recaídas: señales tempranas y plan de acción (quién llamar, qué tareas aplicar).
6. S11–12: Consolidación y metas a 3–6 meses; revisión médica y coordinación con nutrición/odontología.

Los cuestionarios de esta sección tienen un fin educativo: ayudan a comprender el problema y a conversar decisiones. Ningún resultado reemplaza la evaluación médica. Verás un gráfico amplio que redistribuye etiquetas y columnas para que no se superpongan en móviles (5). En pantallas pequeñas los elementos se apilan para que todo se lea con claridad (6 y 9).

*Instrumentos educativos basados en constructos de EDE-Q, SCOFF, BITE y CIA. Los umbrales e interpretaciones son orientativos.

Los atracones suelen seguir a dietas rígidas, emociones difíciles y autocrítica. Practicamos flexibilidad alimentaria, habilidades de regulación (técnicas breves de respiración, distracción funcional, posponer) y autocompasión práctica para cortar el ciclo culpa-compensación.

La indicación de fármacos se basa en comorbilidades (depresión, ansiedad, TOC, insomnio) y en la persistencia de síntomas pese a TCC-E/IPT bien aplicadas. Buscamos mejorar energía, reducir rumiación y estabilizar el ánimo para sostener la regularidad alimentaria. Siempre se individualiza, vigilando efectos adversos y riesgos médicos. Se evitan combinaciones que puedan alterar el QT o los electrolitos cuando hay purgas.