Bulimia Nerviosa

La bulimia nerviosa se caracteriza por atracones recurrentes (ingestas grandes con pérdida de control) seguidos de conductas compensatorias (vómitos, laxantes/diuréticos, ayunos o ejercicio extenuante). Se asocia a reglas rígidas, autocrítica y sobrevaloración del peso/figura. No es “falta de disciplina”: es un patrón aprendido y reforzado por alivio inmediato, con factores biológicos, psicológicos y sociales.

Cómo se confirma (práctico)

• Entrevista clínica + registro de atracones/compensación (frecuencia, intensidad, contexto).
• Evaluación médica: electrolitos, función renal, signos de deshidratación; odontología si hay purgas.
• Diferencial: trastorno por atracones, anorexia, patología gastrointestinal, consumo, TDAH, depresión/ansiedad.

Identificamos disparadores (emociones, restricciones, conflictos, fatiga, alcohol), mapeamos el ciclo del atracón y priorizamos seguridad. Los instrumentos autoaplicados aquí son educativos: orientan conversación, no reemplazan juicio clínico ni examen físico.

Señales de alarma (urgencias)

Deshidratación severa, síncope, dolor torácico, vómitos con sangre, dolor abdominal intenso, confusión, ideación suicida.

• Atracones con pérdida de control; comer rápido y a escondidas.
• Vómitos/laxantes/diuréticos/ayunos/ejercicio para compensar.
• Evitación social; rituales; chequeos corporales repetidos.

• Sobrevaloración de peso/figura; balanza como juez supremo.
• Culpa/vergüenza/ansiedad; rumiación posterior a episodios.
• “Todo o nada”: un desliz se vive como colapso total.

• Alteraciones electrolíticas (hipokalemia/hiponatremia), arritmias, debilidad.
• Erosión dental, parotiditis, reflujo/esofagitis, deshidratación.
• Estreñimiento, hipotensión, irregularidades menstruales, alteración del sueño.

Mitos: “se nota por el peso”, “vomitar compensa todo”, “solo ocurre en mujeres jóvenes”. Realidad: hay diversidad corporal, el vómito no elimina todo, y puede ocurrir a cualquier edad/género.

Componentes base de TCC-E

• Regularidad: 3 comidas + 2 colaciones para cortar restricción–atracón.
• Monitoreo: registro breve de disparadores y consecuencias.
• Exposición: reintroducción gradual de alimentos “temidos” y situaciones evitadas.
• Imagen corporal: reducción de chequeos y creencias disfuncionales.

IPT / bases emocionales

Foco en relaciones, duelo, cambios de rol y conflictos. Entrenamos habilidades para nombrar emociones, pedir apoyo y resolver problemas sin recurrir a atracón/compensación.

Farmacoterapia (coordinada)

Los fármacos no “curan” por sí solos, pero pueden reducir impulsividad/rumiación y tratar depresión/ansiedad, facilitando adherencia a regularidad y terapia. En bulimia con purgas se vigilan riesgos (electrolitos, QT) y se individualiza estrictamente.

• ISRS: apoyo en depresión/ansiedad y reducción de atracones/compensación en combinación con TCC-E.
• Insomnio/ansiedad aguda: higiene del sueño como base; apoyo farmacológico breve si procede.
• Evitar fármacos que empeoren riesgo cardíaco/electrolítico sin control.

Métricas y seguimiento

Medimos atracones y compensaciones/semana, impacto funcional (CIA), estado de ánimo/ansiedad y adherencia a regularidad. Metas por bloques de 2–4 semanas, con ajustes progresivos.

1. S1–2: regularidad (3+2), eliminar ayunos, registro sin juicio, medidas de seguridad médica/dental.
2. S3–4: disparadores y alternativas a purga; tolerancia al malestar y prevención de “todo o nada”.
3. S5–6: exposición a alimentos temidos y flexibilización de reglas; compras/colaciones prácticas.
4. S7–8: imagen corporal (chequeos/evitación), autocompasión práctica.
5. S9–10: prevención de recaídas: señales tempranas y plan de acción.
6. S11–12: consolidación y metas 3–6 meses; coordinación con nutrición/odontología.

Los cuestionarios son educativos: orientan conversación, no diagnostican por sí solos. Los gráficos usan espacio extra y rotación de etiquetas para no romperse en móvil.

*Instrumentos educativos inspirados en constructos de EDE-Q, SCOFF, BITE y CIA. Umbrales orientativos.

Los atracones suelen seguir a dietas rígidas, emociones difíciles y autocrítica. Trabajamos flexibilidad alimentaria, habilidades de regulación (posponer, distracción funcional, respiración breve) y autocompasión práctica para cortar el ciclo culpa–compensación.

Se indica según comorbilidades (depresión, ansiedad, TOC, insomnio) y persistencia de síntomas pese a terapia adecuada. En bulimia con purgas se vigilan riesgos (electrolitos, QT) y se individualiza estrechamente.