Trastorno de Pánico

Episodios súbitos de **miedo intenso** (minutos) con síntomas corporales y cognitivos, seguidos por ≥1 mes de preocupación persistente por nuevos ataques y/o cambios conductuales (evitaciones). No es “debilidad”: es un **circuito de alarma** hipersensible que se **reentrena**.

Modelo en simple

• Sensación → catástrofe (“infarto/locura”) → más activación.
• Anticipación y evitaciones impiden que el cerebro **actualice** creencias.
• Exposición interoceptiva/situacional + **pruebas conductuales** rompen el ciclo.

Historia de ataques (inicio, disparadores, curso), **mapa de evitaciones**, **conductas de seguridad** y deterioro funcional. Cribado de **agorafobia**, **depresión**, **TAG**, **consumo** e **insomnio**. Usamos escalas **educativas** para seguimiento, pero nada reemplaza la **entrevista clínica**.

Señales de alarma

Dolor torácico con factores de riesgo, síncope, ideas suicidas, consumo agudo: prioridad a urgencias y evaluación médica inmediata.

• Oleadas de miedo con palpitaciones, ahogo, mareo, desrealización.
• Temor a “morir”, “enloquecer” o “perder el control”.
• Hipervigilancia corporal y chequeos continuos.
• Evitaciones situacionales y uso de “muletas”.

Riesgo de depresión, abuso de sustancias y deterioro laboral/social. Cronifica si predominan evitación y reinterpretaciones catastróficas; mejorar **sueño** y **exposición** reduce recaídas.

Vulnerabilidad biológica, aprendizaje previo, estrés sostenido, sensibilidad a sensaciones internas y sesgos atencionales a amenaza. La **cafeína** y el **déficit de sueño** amplifican la reactividad.

Interoceptiva (diaria, breve y repetida)

3–5 ejercicios/día (1–3 min cada uno): hiperventilar suavemente, correr en el lugar, girar en una silla, sostener la respiración unos segundos, subir escaleras. Objetivo: **habituar** y **desconfirmar** catástrofes (“no me desmayo”, “no es infarto”, “baja sola”). Registramos sensaciones, predicciones y resultados.

Situacional (jerarquía + sin “muletas”)

Diseñamos una jerarquía de 10–15 pasos (del 1/10 al 10/10). En cada práctica retiramos **conductas de seguridad** (agua, escapes, acompañante) para que el aprendizaje sea **pleno**. Mantenemos cada exposición hasta que la ansiedad baje al menos un 50% o se tolere de forma estable.

Farmacoterapia (cuándo y cómo)

Indicada en gravedad alta, comorbilidad depresiva/ansiosa importante o cuando la práctica inicial no despega. Preferimos **ISRS/IRSN** a dosis terapéuticas con titulación lenta (nauseas iniciales, insomnio, nerviosismo son transitorios). **Benzodiacepinas**: si se usan, que sea **corto plazo** y con educación clara (riesgo de dependencia y de interferir en el aprendizaje por exposición). Objetivo: **restaurar funciones** para practicar; no perpetuar “muletas” farmacológicas.

Métricas y seguimiento

Seguimos frecuencia/intensidad, anticipación, evitación, cogniciones, miedo interoceptivo e impacto. Revisión cada 2–4 semanas.

1. S1–2: Psicoeducación, registro, mapa de evitaciones, práctica interoceptiva diaria.
2. S3–4: Jerarquía situacional, exposición 4–6 días/semana, retirar conductas de seguridad.
3. S5–6: Consolidar generalización (distintos lugares/horas), reestructuración de predicciones.
4. S7–8: Prevención de recaídas, plan para semanas “rojas”, taper de fármacos si procede.

Marca de 0 a 4 (0=nada; 4=mucho) según las últimas 2–4 semanas. Obtendrás barras por clúster: Frecuencia/Intensidad (FREQ), Anticipación (ANT), Evitación/Agorafobia (AVO), Cogniciones catastróficas (COG), Miedo interoceptivo (INT), Impacto (IMP).
*Uso educativo. El diagnóstico es clínico.

La práctica frecuente y breve acelera el aprendizaje y es más transferible al mundo real.

Retirar apoyos (muletas) evita que el cerebro atribuya la mejoría a “salvavidas externos”.

La combinación TCC+ISRS es útil en casos moderados-severos; planificar el retiro gradual.

Hiperreactividad de **amígdala/ínsula** ante sensaciones internas + interpretación catastrófica. La exposición **corrige predicciones**: el cerebro aprende que “sube y baja” sin peligro real. Dormir, reducir cafeína y mover el cuerpo de forma amable ayudan a estabilizar el sistema.