Telemedicina/Online en Chile
Mayores de 17 años
Boleta y reembolso según plan
Valor, modalidad y reembolsos
Valor de la sesión
$75.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría adulto). Evaluación, orientación y hoja de ruta.
Modalidad: Telemedicina/Online por Zoom con link seguro y recordatorios.
Reembolsos
- FONASA: no reembolsa (salvo seguro complementario).
- Isapres: reembolsan contra boleta según plan.
Enfoque
Detección rápida, búsqueda de causas médicas y manejo del entorno (orientación, sueño, analgesia, hidratación, lentes/audífonos).
¿Qué es?
El delirium es una alteración aguda y fluctuante de la atención y la conciencia, con pensamiento desorganizado y/o desorientación. Es frecuente en adultos mayores y en hospitalizados por infecciones, deshidratación, dolor, efectos de fármacos, abstinencia, hipoxia, entre otros.
Modelos en simple
- Vulnerabilidad + noxa: a mayor fragilidad basal (demencia, multimorbilidad), menor estímulo basta para gatillar.
- CAM/CAM-ICU: inicio agudo/fluctuante + inatención ± pensamiento desorganizado ± alteración de conciencia.
- 4AT: cribado rápido en urgencias/pisos clínicos.
Por qué evaluar ahora
El delirium es una urgencia médica: su presencia suele indicar una causa subyacente potencialmente tratable (infección, fármacos, deshidratación, dolor). La detección precoz con CAM y corrección de la causa reduce la mortalidad intrahospitalaria y el deterioro cognitivo residual.
Diagnóstico: cómo lo abordamos
Entrevista con familiar/cuidador (línea de base), examen del estado mental, signos vitales y examen físico. Búsqueda de causas frecuentes: infecciones, hipoxia, hipoglucemia, retención urinaria/fecal, dolor, deshidratación, fármacos (anticolinérgicos, benzodiacepinas, opioides), abstinencia de alcohol/benzodiacepinas.
Prioridades
Asegurar oxigenación, glicemia y parámetros vitales. Corregir causas reversibles. Minimizar sujeciones; privilegiar contención verbal y entorno.
Tipos de presentación
- Agitación, alucinaciones, discurso desorganizado.
- Riesgo de auto/heteroagresión y caídas.
- Somnolencia, lentitud psicomotora, poca respuesta.
- Fácilmente pasa desapercibido, pero con alta mortalidad si no se trata.
Fluctúa entre hiper e hipoactividad a lo largo del día; muy típico en hospitalización y noches.
Paginas clave para delirium y causas de confusion aguda
Cuando hay desorientación, fluctuacion o alteracion brusca de conciencia, conviene contrastar delirium con otros cuadros cognitivos o psicóticos.
Sindrome confusionalÚtil cuando el deterioro cognitivo fluctuante obliga a descartar precipitantes medicos urgentes.Cambios conductuales en demenciaImportante para distinguir deterioro neurocognitivo crónico de una confusion aguda sobreagregada.PsicosisClave si predominan delirios o alucinaciones y hay que separar desorganización primaria de causas medicas.
Tratamiento: principios
Tratar la causa
Infecciones, dolor, hipoxia, glicemia, constipación/retención, suspensión de fármacos precipitantes.
Medidas no farmacológicas
Reorientar, familiares, lentes/audífonos, luz diurna, sueño nocturno, movilidad, hidratación, evitar ruidos nocturnos.
Farmacológico (casos seleccionados)
Solo para agitación peligrosa que no responde a medidas no farmacológicas. Esquemas breves bajo supervisión médica.
- Haloperidol 0,5-2 mg IV/IM (primera línea clásica; repetir cada 30-60 min si persiste agitación; dosis máxima habitual 5 mg/24h; monitorizar QTc >500 más → suspender).
- Quetiapina 12,5-50 mg VO (alternativa oral en agitación leve-moderada; mejor perfil extrapir ámidal; preferida en Parkinson/Lewy).
- Risperidona 0,25-1 mg VO (alternativa si no hay vía IV; evitar en demencia con cuerpos de Lewy).
- Dexmedetomidina 0,2-0,7 µg/kg/h IV (UCI; agonista α2, sedación sin depresión respiratoria; útil en delirium de UCI agitado por abstinencia).
- Delirium por abstinencia de alcohol/BZD: benzodiazepinas sí están indicadas (lorazepam 1-2 mg IV/IM, titular según escala CIWA). En todos los demás tipos de delirium, evitar benzodiazepinas (empeoran confusión).
- Melatonina 2-5 mg noche: coadyuvante para restaurar ritmo sueño-vigilia; bajo riesgo.
Plan práctico: 48 horas (ejemplo)
- Hora 0–2: signos vitales, glicemia, oxígeno, evaluación médica. Retirar/ajustar fármacos desencadenantes.
- Hora 2–6: hidratación/analgesia, manejo del dolor, control del ambiente (luz, silencio, reloj, calendario).
- Día 1: tratar causa (ATB si corresponde, etc.), movilización temprana, normalizar ritmo sueño-vigilia.
- Día 2: revisar respuesta, educar a familia/cuidadores, plan de prevención de recaídas.
Autoevaluación educativa (24 ítems, 6 clústeres)
Herramienta educativa inspirada en constructos de CAM/4AT. Escala 0–3: 0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=marcado. Obtendrás barras por clúster (0–3) y una orientación sobre urgencia. No reemplaza evaluación clínica.
Interpretación orientativa
Completa los 24 ítems y presiona «Ver resultado».
Regla educativa
-
Sugerencia práctica
-
*Si hay deterioro súbito + somnolencia/agitación: prioriza urgencias.
Papers y guías (alto nivel)
Publicaciones recientes con PMID verificable en PubMed sobre detección, prevención y manejo del delirium.
Sánchez A et al. (2026)
Effectiveness of non-pharmacological and pharmacological interventions in preventing delirium in older adults: a systematic review and meta-analysis of RCTs.
PMID 41911321 →Kieswick S & Gibbison B (2026)
Critical care delirium: prevention, identification and management - a narrative review with enfoque práctico para clínicos.
PMID 41808494 →Liang S et al. (2026)
Effectiveness of virtual reality interventions for delirium prevention in ICU: systematic review and meta-analysis.
PMID 41421191 →Ferrara MC et al. (2026)
Association of pre- and postoperative delirium with functional status at discharge after hip fracture (GIOG 2.0 study).
PMID 41824264 →Adamis D et al. (2026)
Depressive symptoms as a risk factor for postoperative delirium in older adults: systematic review and meta-analysis.
PMID 41687974 →Chang SW et al. (2026)
A práctical and validated nomogram for predicting delirium in critically ill patients: multicenter prospective study.
PMID 41780761 →
Neurobiología en simple
Inflamación sistémica, hipoxia y alteraciones metabólicas afectan redes de atención y vigilia (sistema reticular, tálamo). Sueño, luz y corrección fisiológica ayudan a restaurar la homeostasis.
Neurotransmisores implicados
- Acetilcolina: déficit colinérgico central - fármacos anticolinérgicos son precipitantes frecuentes.
- Dopamina ↑: exceso relativo vinculado a agitación y psicosis.
- GABA / Glutamato: desbalance en abstinencia (alcohol, benzodiacepinas) e intoxicación.
- Citoquinas proinflamatorias: IL-6, TNF-α cruzan barrera hematoencefálica y alteran neurotransmisión.
Apps útiles (cuidadores y prevención)
Medisafe
Gestión de medicamentos con alertas; clave para evitar polifarmacia y fármacos anticolinérgicos que precipitan delirium.
medisafe.com →Daylio
Registro diario de estado anímico y fluctuaciones; útil para documentar curso del delirium y compartir con el equipo médico.
daylio.net →BetterSleep
Sonidos y rutinas para normalizar ciclo sueño-vigilia; la inversión de sueño es precipitante y perpetuante del delirium.
bettersleep.com →CareZone
Coordinación de cuidadores: lista de medicamentos, citas, contactos médicos y notas compartidas para evitar errores.
carezone.com →MyTherapy
Recordatorios de medicación y registro de síntomas; integra reportes para control médico periódico.
mytherapyapp.com →MindMate
Ejercicios cognitivos y de orientación; apoyo durante la recuperación para estimular atención y memoria.
mindmate-app.com →
Lecturas para familia/cuidador
Every Deep-Drawn Breath · E. Wesley Ely
Relato del principal investigador en delirium de UCI. Explica qué es, cómo prevenirlo y la importancia de humanizar los cuidados intensivos.
Amazon →The 36-Hour Day · Mace & Rabins
Guía práctica para cuidadores de personas con confusión y demencia. Incluye capítulos sobre manejo del delirium sobreagregado.
Amazon →Geriatría para el médico familiar · Gutiérrez Robledo
Texto latinoamericano de referencia en geriatría. Cubre delirium, polifarmacia, deterioro funcional y síndromes geriátricos clave.
Amazon →Delirium in Critical Care · Valeria Valbuena & E. Wesley Ely
Revisión clínica actualizada sobre neurobiología, prevención (protocolo ABCDEF), manejo farmacológico y seguimiento a largo plazo del delirium en cuidados críticos. Incluye escalas CAM-ICU y RASS con guía de aplicación.
Amazon →Prepárate para tu primera consulta
Información clave
- Inicio y horario (fluctuaciones).
- Fiebre, infecciones, dolor, ingesta de líquidos/alimentos.
- Fármacos recientes, alcohol, benzodiacepinas, opioides.
Apoyos
- Familia/cuidador presente.
- Reloj/calendario visibles.
- Lentes/audífonos disponibles.
Experiencias de pacientes y familias
"Mi papá quedó confuso y agitado tras la operación de cadera. Aprendimos a reorientarlo con reloj, fotos y presencia familiar constante. En 72 horas volvió a reconocernos. La clave fue actuar rápido y no sedarlo innecesariamente."
Hija de paciente, 62 años · Delirium postquirúrgico
"Mi esposo empezó con confusión nocturna y pensamos que era demencia. Resultó ser una infección urinaria que nadie había detectado. Con antibióticos y revisión de sus 9 medicamentos - se redujeron a 5 - mejoró en días."
Esposa de paciente, 70 años · Delirium por ITU y polifarmacia
"Trabajo en un hogar de anciaños y antes cada episodio de agitación terminaba en contención física. Hoy usamos luz diurna, movilización temprana y un checklist de hidratación/dolor. Los episodios de delirium se redujeron a la mitad."
Cuidadora, 45 años · Prevención no farmacológica en residencia
Preguntas frecuentes
¿Delirium es lo mismo que demencia?
No. Delirium es agudo y fluctúa; demencia es crónica y progresiva. Pueden coexistir, y el delirium sobre demencia es más frecuente y difícil de detectar.
¿Se "pasa solo"?
Debe buscarse y corregirse la causa; el entorno y el sueño aceleran la recuperación. Sin tratamiento puede prolongarse y aumentar mortalidad.
¿Sedación ayuda?
Solo si hay riesgo de seguridad y bajo indicación médica. Priorizar medidas no farmacológicas: reorientación, familiar presente, hidratación, analgesia.
¿Cuándo debería consultar de forma urgente?
Cuando aparece confusión aguda, somnolencia inusual, agitación intensa, alucinaciones nuevas o fiebre asociada a cambio mental. Es una urgencia médica.
¿La telemedicina/online sirve para este problema?
Sí. Permite evaluación diagnóstica, orientación al cuidador, plan terapéutico y seguimiento estructurado. Si aparece una urgencia, se coordina derivación presencial.
¿Los test de esta página reemplazan el diagnóstico?
No. Son herramientas educativas para orientar conversación clínica. El diagnóstico se confirma con entrevista psiquiátrica/geriátrica completa y evaluación de causas médicas.
¿Qué puedo hacer como familiar mientras esperamos atención?
Mantener al paciente hidratado, en ambiente calmo con luz natural, reloj visible, hablarle con frases cortas, evitar cambios de ambiente y no confrontar ideas delirantes.
¿Cuánto dura un episodio de delirium?
Depende de la causa y la velocidad de corrección. Puede resolverse en horas a días si se trata la causa. En adultos mayores frágiles puede durar semanas.
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