Qué sí hace esta guía
Prioriza señales de riesgo, necesidad de contención, juicio de realidad y umbrales donde la telemedicina sola puede no ser suficiente.
Qué puede aportar una evaluación psiquiátrica
Antes de la hora
Anota desde cuando ocurre, que lo empeora, medicamentos actuales, consumo de alcohol u otras sustancias, antecedentes medicos y un ejemplo concreto del impacto en trabajo, estudio, sueno o vinculos.
Durante la evaluacion
La consulta se enfoca primero en seguridad, juicio de realidad, red de apoyo, necesidad de contencion y si el manejo puede ser ambulatorio o debe escalarse.
Cuando no esperar
Si hay peligro inmediato para ti u otros, desorientacion, conducta violenta, psicosis intensa, delirium o incapacidad de autocuidado, busca urgencia presencial el mismo dia.
Valor, modalidad y reembolsos
Valor de la sesión
$70.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría de adultos). En delirium la telemedicina sirve para orientar a familia/cuidador, ordenar prioridades y apoyar la decisión de derivación.
Modalidad
Consulta online con foco en entrevista a acompañante, revisión de contexto clínico, medicación, línea de base y medidas iniciales mientras se coordina evaluación médica presencial si corresponde.
Reembolsos
- FONASA: no reembolsa atención privada, salvo seguro complementario.
- Isapres: reembolso contra boleta según plan.
- Si hay riesgo médico, la prioridad no es la boleta sino la urgencia.
¿Qué es el delirium?
El delirium es una alteración aguda y fluctuante de la atención y la conciencia, con pensamiento desorganizado y/o desorientación. Es frecuente en adultos mayores, personas hospitalizadas o pacientes con alta fragilidad basal, pero puede ocurrir a cualquier edad en el contexto adecuado.
Modelo vulnerabilidad + noxa
Cuanto más frágil es la línea de base —demencia, deterioro cognitivo, multimorbilidad, inmovilidad— menos estímulo se necesita para precipitar confusión aguda.
Lo central
No es “solo desorientación”. El núcleo es la inatención, la fluctuación y la alteración del estado de alerta, no solo la memoria.
Diagnóstico: cómo se aborda y qué se busca primero
El diagnóstico es clínico y se apoya en una buena historia aportada por un familiar o cuidador, examen del estado mental y búsqueda sistemática de causas reversibles. Herramientas como CAM, 4AT o CAM-ICU ayudan, pero no reemplazan el juicio clínico.
Historia
Importa saber cómo estaba la persona antes, cuándo cambió, qué fármacos recibió, cómo duerme, si hubo fiebre, caídas, dolor, retención urinaria o constipación.
Causas frecuentes
Infecciones, hipoxia, hipoglicemia, deshidratación, dolor, retención, constipación, abstinencia, fármacos anticolinérgicos, benzodiacepinas, opioides o eventos neurológicos agudos.
Prioridades
Oxigenación, glicemia, signos vitales, hidratación, analgesia y corrección de causas reversibles antes de pensar en sedar.
Tipos de presentación
Hiperactivo
Agitación, intento de levantarse, alucinaciones, discurso desorganizado, mayor visibilidad clínica y riesgo de caídas o auto/heteroagresión.
Hipoactivo
Somnolencia, lentitud, mirada perdida, baja respuesta. Suele pasar desapercibido y, justamente por eso, puede ser más peligroso.
Mixto
Alterna hiper e hipoactividad a lo largo del día. Es muy típico en hospitalización y con empeoramiento nocturno.
Tratamiento: principios de manejo
Tratar la causa
No hay mejor manejo que corregir infección, hipoxia, retención, hipoglicemia, fármacos precipitantes, dolor o abstinencia.
Medidas no farmacológicas
Reloj, calendario, luz diurna, lentes, audífonos, presencia familiar, sueño nocturno protegido, hidratación, movilidad y reducción de ruido.
Fármacos con cautela
Se reservan para agitación con riesgo o sufrimiento importante, y nunca reemplazan la búsqueda de causa. Las benzodiacepinas tienen indicaciones acotadas, como abstinencia de alcohol o benzodiacepinas.
Plan práctico de las primeras 24 horas
Hora 0–2
Confirmar que el cambio es nuevo, revisar signos vitales, glicemia, oxigenación y activar red médica si hay fiebre, somnolencia marcada, focalidad neurológica o deterioro rápido.
Hora 2–6
Hidratación, analgesia, orientar con reloj/calendario, revisar medicamentos recientes, corregir entorno y evitar contención física si no es imprescindible.
Hora 6–12
Revisar sueño, ruidos nocturnos, retención/constipación, dispositivos sensoriales y participación de familiar o cuidador conocido.
Hora 12–24
Revaluar fluctuación, respuesta a medidas y necesidad de derivación, hospitalización o búsqueda más amplia de causas.
Test educativo por clúster
El test largo es educativo y se enfoca en inicio agudo, fluctuación, inatención, desorganización, nivel de conciencia, alteraciones perceptivas y factores precipitantes. Está pensado para orientar a cuidadores y apoyar la conversación clínica, no para reemplazar una evaluación urgente.
Qué busca
- Cambio agudo respecto de la línea de base.
- Inatención y desorganización.
- Somnolencia, hiperalerta o fluctuación.
Para qué sirve
Ayuda a no banalizar cuadros hipoactivos, ordenar observaciones del cuidador y decidir si se requiere derivación inmediata.
Límite importante
Si el cambio es súbito y hay compromiso del estado de conciencia, la prioridad no es completar puntajes sino buscar atención médica urgente.
Papers y guías de interés
Detección
CAM y 4AT son herramientas de apoyo ampliamente usadas para cribado rápido en urgencias, hospitalización y contextos de alta carga clínica.
Prevención
Los paquetes multicomponente —sueño, orientación, movilidad, hidratación, lentes/audífonos y analgesia— son una de las intervenciones más útiles.
Manejo
La literatura insiste en tratar causas, evitar sedación innecesaria y usar antipsicóticos solo cuando la agitación o las percepciones alteradas generan riesgo significativo.
Prepárate para una consulta u orientación
Qué conviene tener a mano
- Línea de base cognitiva y funcional previa.
- Lista de medicamentos nuevos o cambios recientes.
- Registro de fiebre, caídas, dolor, hidratación, sueño y conducta.
- Enfermedades médicas recientes u hospitalizaciones.
Qué preguntar
- Qué causas reversibles son más probables.
- Qué medidas del entorno ayudan más hoy.
- Qué signos obligan a ir a urgencias de inmediato.
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo que demencia?
No. La demencia suele ser crónica y progresiva; el delirium es agudo y fluctuante. Una persona con demencia puede además hacer delirium.
¿Puede ocurrir sin agitación?
Sí. La forma hipoactiva, con somnolencia y lentitud, es frecuente y a menudo pasa desapercibida.
¿Dormir mal una noche basta para delirium?
No suele bastar por sí solo, pero en personas muy vulnerables el sueño alterado puede contribuir dentro de un cuadro más amplio.
¿Qué dato ayuda más al médico?
La comparación con la línea de base: cómo estaba la persona ayer, la semana pasada o antes de hospitalizarse. En delirium importa mucho saber si el cambio fue agudo y si fluctúa durante el día.
¿La telemedicina puede resolver un delirium?
No reemplaza signos vitales, examen físico, laboratorio ni búsqueda presencial de causas. Puede servir para orientar a la familia, ordenar medicamentos y decidir con más claridad cuándo ir a urgencia.
¿Conviene sedar rápido si la persona está agitada?
Solo cuando hay riesgo o sufrimiento importante, y siempre junto con la búsqueda de causa. Sedar sin corregir infección, hipoxia, dolor, retención, abstinencia o fármacos precipitantes puede tapar el problema principal.
¿Qué señales obligan a urgencia presencial?
Somnolencia marcada, fiebre, falta de aire, caída, convulsión, focalidad neurológica, empeoramiento rápido, intoxicación, abstinencia, alucinaciones intensas o incapacidad de mantener hidratación y seguridad.
¿Puede aparecer delirium en alguien joven?
Sí, aunque es más frecuente en adultos mayores o personas frágiles. En jóvenes suele hacer pensar en intoxicación, abstinencia, infección, trastornos metabólicos, fármacos, trauma o causas neurológicas.
Reserva de hora y criterio de urgencia
La telemedicina puede servir para orientar a la familia o al cuidador y ordenar pasos, pero no reemplaza evaluación presencial cuando hay compromiso médico. Si hay somnolencia marcada, fiebre, alucinaciones intensas, caídas, hipoxia, focalidad neurológica o empeoramiento rápido, la indicación es acudir a urgencias.