Delirium · Síndrome Confusional Agudo

El delirium es una alteración aguda y fluctuante de la atención y la conciencia, con pensamiento desorganizado y/o desorientación. Es frecuente en adultos mayores y en hospitalizados por infecciones, deshidratación, dolor, efectos de fármacos, abstinencia, hipoxia, entre otros.

Modelos en simple

• Vulnerabilidad + noxa: a mayor fragilidad basal (demencia, multimorbilidad), menor estímulo basta para gatillar.
• CAM/CAM-ICU: inicio agudo/fluctuante + inatención ± pensamiento desorganizado ± alteración de conciencia.
• 4AT: cribado rápido en urgencias/ruidosa clínica.

Entrevista con familiar/cuidador (línea de base), examen del estado mental, signos vitales y examen físico. Búsqueda de causas frecuentes: infecciones, hipoxia, hipoglucemia, retención urinaria/fecal, dolor, deshidratación, fármacos (anticolinérgicos, benzodiacepinas, opioides), abstinencia de alcohol/benzodiacepinas.

Prioridades

Asegurar oxigenación, glicemia y parámetros vitales. Corregir causas reversibles. Minimizar sujeciones; privilegiar contención verbal y entorno.

• Agitación, alucinaciones, discurso desorganizado.
• Riesgo de auto/heteroagresión y caídas.

• Somnolencia, lentitud psicomotora, poca respuesta.
• Fácilmente pasa desapercibido, pero con alta mortalidad si no se trata.

Fluctúa entre hiper e hipoactividad a lo largo del día; muy típico en hospitalización y noches.

1. Hora 0–2: signos vitales, glicemia, oxígeno, evaluación médica. Retirar/ajustar fármacos desencadenantes.
2. Hora 2–6: hidratación/analgesia, manejo del dolor, control del ambiente (luz, silencio, reloj, calendario).
3. Día 1: tratar causa (ATB si corresponde, etc.), movilización temprana, normalizar ritmo sueño-vigilia.
4. Día 2: revisar respuesta, educar a familia/cuidadores, plan de prevención de recaídas.

Herramienta educativa inspirada en constructos de CAM/4AT. Escala 0–3: 0=ausente, 1=leve, 2=moderado, 3=marcado. Obtendrás barras por clúster (0–3) y una orientación sobre urgencia. No reemplaza evaluación clínica.

*Si hay deterioro súbito + somnolencia/agitación: prioriza urgencias.

Inflamación sistémica, hipoxia y alteraciones metabólicas afectan redes de atención y vigilia (sistema reticular, tálamo). Sueño, luz y corrección fisiológica ayudan a restaurar la homeostasis.