Depresión (Trastorno Depresivo Mayor y formas relacionadas)

La depresión es un síndrome con ánimo bajo y/o pérdida de interés, acompañado de cambios en sueño, energía, apetito, concentración y autoevaluación. Reduce la capacidad de ver posibilidades y sesga la atención hacia lo negativo. El tratamiento busca recuperar funcionamiento y prevenir recaídas, combinando hábitos, psicoterapia y, cuando procede, fármacos con objetivos y plazos claros.

DSM-5 en simple

• ≥ 5 síntomas por ≥ 2 semanas, con ánimo bajo y/o anhedonia.
• Cambios en sueño, apetito/peso, energía, culpa/desesperanza, concentración, psicomotricidad.
• Malestar o deterioro funcional significativo; descartar causas médicas o sustancias.
• Distinguir de duelo normal y considerar espectro bipolar antes de indicar antidepresivos.

Entrevista clínica + cribado de bipolaridad, ansiedad/TEPT, trastornos del sueño, dolor crónico y comorbilidades médicas. Las escalas educativas sirven para seguimiento, pero no sustituyen la anamnesis ni el juicio clínico. Revisamos fármacos actuales (p. ej., corticoides, isotretinoína) y consumo (alcohol, cannabis) que puedan contribuir.

Señales de alarma

Ideación suicida activa o con plan, pérdida de peso marcada, enlentecimiento extremo o psicosis: evaluación prioritaria y coordinación de red de apoyo/urgencias.

• Ánimo bajo, anhedonia, desesperanza; impacto en rutinas y vínculos.
• Ideas de muerte: evaluar riesgo, activar red y plan de seguridad.
• Pérdida de interés por actividades con valor; aislarse suele empeorar el cuadro.

• Sueño (insomnio de conciliación, despertares, hipersomnia), apetito/peso.
• Fatiga persistente, dolor y cambios psicomotores (agitación o enlentecimiento).

• Dificultad para concentrarse/decidir; “niebla mental”.
• Culpa exagerada, autocrítica rígida, rumiación y sesgo a lo negativo.
• Pensamiento todo-o-nada; poca generación de alternativas.

Activación (mínima viable y repetible)

Diseñamos un calendario con anclas: hora de sueño estable, luz solar matinal 10–20 min, caminatas o movimiento amable y actividades con valor (roles, vínculos, propósito) en dosis pequeñas pero frecuentes. La motivación suele seguir a la acción, no al revés.

Cognitiva (centrada en metas)

Entrenamos atención flexible (salir de la rumiación), cuestionamos pensamientos extremos con pruebas conductuales, y expandimos el repertorio de soluciones. Usamos registros breves para evitar burocracia que canse.

Farmacoterapia (educativo)

Consideramos fármacos cuando hay gravedad, comorbilidad marcada o falta de respuesta a medidas iniciales. Preferimos ISRS/IRSN a dosis terapéuticas con titulación gradual; bupropión para fatiga/anergia; mirtazapina si hay insomnio o pérdida de peso. Potenciación (p. ej., litio o antipsicóticos atípicos a baja dosis) se valora en no respondedores. Cuidamos interacciones, efectos y plan de retiro gradual una vez recuperada la función.

Métricas y seguimiento

Monitoreamos clústeres, sueño, actividad semanal y función. Si se estanca, ajustamos: aumentar dosis/psicoterapia, cambiar o potenciar. Objetivo: remisión y prevención.

1. S1–2: Sueño a hora fija, luz matinal y caminatas breves. Lista de actividades con valor (3×/semana).
2. S3–4: Agenda de activación, registro ánimo/energía, micro-acciones aunque no haya ganas.
3. S5–6: Reestructuración cognitiva y habilidades de solución de problemas.
4. S7–8: Prevención de recaídas y plan rojo (qué hacer si caen las métricas).

Versión educativa inspirada en constructos validados. Escala 0–3 (0=nada, 1=varios días, 2=la mitad+, 3=casi cada día). Muestra barras por clúster: Ánimo (ANI), Anhedonia (ANH), Somático (SOM), Cognitivo (COG), Riesgo (RISK). *Educativo; el diagnóstico es clínico.

La activación orientada a valores y repetición es tan eficaz como terapias más complejas en muchos casos.

La luz matinal y horarios regulares mejoran energía y ánimo; sincronizar ritmos es clave.

ISRS/IRSN son primera línea; considerar bupropión, mirtazapina y potenciación cuando no hay respuesta.

Cambios en circuitos de recompensa y control, ritmos circadianos y neurotransmisión (monoaminas, glutamato). El sueño y la activación diaria son “palancas” potentes; los fármacos ajustan el umbral para que el plan conductual sea realizable.