Duelo: guía clínica, test educativo y tratamiento basado en evidencia

Tarifa única y clara

$70.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría adulto). Incluye psicoeducación personalizada, orientación en rituales saludables, y un plan práctico inicial.

• Honorarios transparentes; no hay cargos ocultos.
• Seguimiento breve asincrónico para dudas logísticas simples.
• De requerirse informes o certificados extensos, se cotizan por separado.

¿Cómo es la sesión?

Trabajo centrado en tu historia y valores. Integramos exposición compasiva a recuerdos significativos, tareas entre sesiones y plan por etapas. Si hay comorbilidades, abordamos sueño, ansiedad y ánimo.

1. Mapa del vínculo y de la pérdida; fechas sensibles; red de apoyo.
2. Rutinas de sueño y actividad física suave; alimentación regular.
3. Rituales y cartas; jerarquía de exposición a recuerdos/lugares.
4. Reconstrucción de identidad y propósito; micro-metas semanales.

Reembolsos y boletas

Isapres suelen reembolsar contra boleta según tu plan. FONASA no reembolsa de forma directa, salvo seguros complementarios.

Ética, privacidad y límites

Cumplo estándares de confidencialidad. No se prescriben benzodiacepinas de manera crónica para “anestesiar el duelo”. La farmacoterapia se destina a comorbilidades y se revisa periódicamente para evitar dependencia y efectos adversos.

• Consentimiento informado claro y por escrito.
• Evito recetas que interfieran con la integración emocional del duelo.
• Trabajo con tu red: familia/pareja cuando sea apropiado y con tu permiso.

El duelo es el proceso de adaptación tras una pérdida significativa. Fluctúa en olas y cambia con el tiempo. Cuando el malestar se mantiene muy intenso, con impacto funcional y fuerte evitación por meses, hablamos de duelo prolongado/complicado. No es “debilidad”: es una respuesta humana que requiere acompañamiento.

• Anhelo intenso y pensamientos intrusivos sobre la persona fallecida.
• Evitación de recuerdos/lugares y sensación de entumecimiento.
• Quiebre de sentido/identidad; futuro “congelado”.
• Alteraciones de sueño, apetito y energía.

Diferencial clínico

Depresión mayor, TEPT, episodio mixto, trastornos por consumo y duelo cultural/espiritual pueden solaparse. La historia del vínculo y la función de los síntomas guían el plan.

Cuándo priorizar atención

Ideación suicida, descuido extremo, agitación marcada, consumo en aumento o incapacidad para tareas básicas. Activamos red y evaluamos posibles derivaciones a urgencia.

Realizamos una entrevista clínica centrada en la historia del vínculo, la circunstancia de la pérdida, los rituales realizados, las fechas significativas y el contexto cultural/espiritual. Cribamos depresión, ansiedad y trauma. Utilizamos escalas educativas o validadas según disponibilidad (p. ej., ICG/PG-13).

• Anhelo intenso y pensamientos intrusivos.
• Evitación de recuerdos/lugares; sensación de anestesia.
• Quiebre de identidad y propósito; futuro detenido.
• Insomnio o hipersomnia; cambios en apetito; baja energía.
• Dolores tensionales y malestar corporal sin causa orgánica clara.

Riesgo mayor: pérdidas traumáticas/súbitas, dependencia extrema del vínculo, duelos múltiples, falta de apoyo, historia de trastornos del ánimo/ansiedad, consumo problemático, enfermedad médica crónica no controlada.

Protección: red de apoyo implicada, actividad física moderada, ritmos de sueño regulares, participación en rituales y comunidad, proyectos con sentido, psicoterapia focal en duelo.

Papel de la familia y amigos

La red entrenada en presencia segura (no forzar, no minimizar, no “arreglar”) facilita la exposición gradual a recuerdos y reduce evitación. Coordinamos rituales y límites saludables.

Depresión y ansiedad comórbidas

ISRS (p. ej., sertralina, escitalopram, fluoxetina) o IRSN (p. ej., venlafaxina, duloxetina) son primera línea. Se inician dosis bajas y se titula según respuesta y tolerancia. Revisión de interacciones, comorbilidades médicas y preferencias del paciente.

• Evaluar síntomas ansiosos predominantes vs. inhibición psicomotora.
• Monitorear náuseas, cefalea, cambios de sueño, disfunción sexual.
• En caso de TEPT relevante, considerar terapia trauma-focal combinada.

Ansiedad: alternativas a benzodiacepinas

Buspirona, hidroxicina, pregabalina (en contextos seleccionados) o antidepresivos con efecto ansiolítico pueden ayudar. Las benzodiacepinas no se indican crónicamente para el duelo y se evitan en historia de consumo.

Insomnio: higiene + fármacos de apoyo

Priorizar higiene de sueño y terapia breve de insomnio. En cuadros seleccionados: trazodona de liberación inmediata a dosis bajas, mirtazapina en insomnio con ánimo bajo, melatonina en desregulación circadiana. Reevaluar cada pocas semanas.

Qué evitar

Polifarmacia, sedación diurna persistente, y cronificar benzodiacepinas. No medicar el duelo para “no sentir”: el objetivo es integrar el vínculo con soporte seguro.

Seguimiento y coordinación

Monitoreamos dolor, evitación, funcionamiento, sueño y fechas sensibles. Ajustamos el plan por etapas y coordinamos con familia cuando es útil y así lo deseas.

1. S1–2: Mapa del vínculo y de la pérdida. Sueño básico, alimentación regular, caminatas suaves. Registro de olas y detonantes.
2. S3–4: Exposición gradual a recuerdos/lugares con apoyo. Ritual de conexión y despedida. Respiración 4-6 durante olas intensas.
3. S5–6: Reconstrucción de identidad/rol. Micro-metas semanales con sentido. Conversación con la red sobre límites y apoyo.
4. S7–8: Preparación para fechas significativas. Plan de recaídas. Consolidar hábitos de sueño y actividad física.

Versión educativa inspirada en ICG-19 y PG-13 (no sustituye evaluación médica). Escala 0–4: 0=nunca, 1=rara vez, 2=algunos días, 3=muchos días, 4=casi todos los días. Obtendrás barras por clúster (0–4: mayor = mayor impacto) y una interpretación orientativa.

*Uso educativo. Para informes formales se requieren instrumentos oficiales y evaluación profesional.

Estos cuestionarios ayudan a detectar comorbilidades que pueden acompañar el duelo. Son gratuitos y ampliamente usados. La interpretación automática es orientativa y no reemplaza evaluación profesional.

PHQ-9 — Depresión (últimas 2 semanas)

0 = Nada | 1 = Varios días | 2 = Más de la mitad de los días | 3 = Casi todos los días

GAD-7 — Ansiedad (últimas 2 semanas)

0 = Nada | 1 = Varios días | 2 = Más de la mitad de los días | 3 = Casi todos los días

AUDIT-C — Consumo de alcohol

0–4 por ítem. Puntos de corte orientativos: ≥4 hombres / ≥3 mujeres sugieren consumo riesgoso.

El duelo involucra redes de apego, emoción y memoria (amígdala, hipocampo, corteza prefrontal). La exposición segura a recuerdos permite actualizar el modelo interno: el vínculo cambia de forma y se integra en la biografía. La actividad física y el sueño regular modulan plasticidad y regulación emocional.