Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento.
Duelo prolongado, Depresión en adultos, TEPT y trauma complejo.
psiquiatría adultos, telemedicina, salud mental, Duelo, depresión, estado de ánimo, burnout, estrés laboral, duelo, trauma, estrés postraumático, TEPT adultos.
Capítulo 1Formulación clínica: del nombre del problema a una hipótesis útil
Esta capa profundiza Duelo como un problema clínico que debe explicarse, no solo nombrarse. La formulación integra ánimo, energía y curso episódico con los ejes específicos ya desarrollados en la página: Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento. El objetivo es entender qué mecanismo parece central, qué factores lo iniciaron o mantienen, qué consecuencias produce y qué información todavía podría modificar la conclusión.
Definir el fenómeno antes de aplicar la etiqueta
Dos personas pueden usar la palabra Duelo para experiencias diferentes. La entrevista precisa sensaciones, pensamientos, emociones, conductas, síntomas físicos y cambios observados por otros, con ejemplos recientes y antiguos. También pregunta qué parte produce malestar y cuál genera deterioro. Un test, una definición de internet o una coincidencia de síntomas puede abrir una hipótesis, pero no establece por sí sola duración, gravedad, exclusiones ni contexto. En esta página, los focos Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento funcionan como guía para describir el fenómeno con suficiente detalle antes de decidir si corresponde un diagnóstico, un rasgo, una reacción o una combinación de problemas.
Reconstruir la experiencia en lenguaje cotidiano
Conviene traducir palabras técnicas a escenas observables: qué ocurre al despertar, trabajar, estudiar, conversar, estar solo, enfrentar una exigencia o intentar descansar. Se pregunta qué nota primero, cómo progresa el episodio, cuánto dura, qué hace para manejarlo y qué sucede después. En Duelo, esta descripción permite separar experiencias parecidas por fuera pero distintas por dentro. El relato no necesita ser perfecto; puede construirse con registros y ejemplos. La precisión clínica aumenta cuando la persona puede decir “esto pasa de esta manera, en este contexto y con esta consecuencia”, en vez de limitarse a marcar una casilla general.
Construir una línea de tiempo que permita comparar
La cronología ubica primer inicio, períodos de mejoría, recaídas, cambios de intensidad, estresores, enfermedades, tratamientos y consumo. Distingue un estado reciente de un patrón de años y un episodio delimitado de una dificultad continua. También registra qué apareció primero: por ejemplo sueño, ánimo, síntomas corporales, evitación o deterioro funcional. Para Duelo, comparar con la línea basal ayuda a no confundir personalidad, desarrollo, adaptación, enfermedad médica y episodio psiquiátrico. Una línea de tiempo breve puede revelar relaciones que la memoria narrativa oculta y permite revisar si la evolución esperada realmente se cumple durante el seguimiento.
Medir gravedad mediante funcionamiento y carga
La intensidad subjetiva importa, pero se complementa con impacto en autocuidado, relaciones, estudio, trabajo, dinero, sueño, sexualidad, alimentación, movilidad y toma de decisiones. También se mide el esfuerzo necesario para mantener una apariencia de normalidad. En Duelo, una persona puede funcionar externamente a costa de agotamiento, apoyo intenso o conductas de seguridad; otra puede sentir mucho malestar sin deterioro equivalente. Esta diferencia orienta nivel de atención y metas. El mapa funcional debe incluir lo que todavía está preservado, porque las capacidades y apoyos disponibles determinan qué intervención es viable y qué recuperación sería significativa para esa persona.
Trabajar con hipótesis y grados de certeza
La práctica clínica rara vez comienza con certeza absoluta. Puede existir una hipótesis principal, otras coexistentes y alternativas que se descartan mediante evolución, examen o respuesta. Para Duelo, se comparan especialmente Duelo prolongado, Depresión en adultos, TEPT y trauma complejo. La devolución debe distinguir datos confirmados, inferencias y preguntas abiertas, evitando presentar una impresión inicial como identidad definitiva. Si aparecen antecedentes nuevos o el curso no coincide con lo esperado, revisar la formulación es una fortaleza. Documentar el grado de confianza también protege frente a tratamientos acumulativos: cada intervención se vincula con una razón y con la información que justificaría mantenerla, cambiarla o retirarla.
Una formulación útil termina en decisiones. Para Duelo, debe aclarar qué necesita atención primero, qué puede observarse, qué requiere coordinación y qué hallazgo obligaría a cambiar la hipótesis. Los términos de búsqueda —psiquiatría adultos, telemedicina, salud mental, Duelo, depresión, estado de ánimo, burnout, estrés laboral, duelo, trauma, estrés postraumático, TEPT adultos— sirven para ordenar preguntas, pero la conclusión depende de historia, examen, contexto y evolución.
Volver al índice de profundidadCapítulo 2Evaluación avanzada: fuentes, escalas y diagnóstico diferencial
La evaluación de Duelo gana profundidad cuando combina la experiencia de la persona, ejemplos longitudinales, información clínica previa y observación actual. Ninguna fuente es perfecta. El método consiste en buscar convergencia, explicar discrepancias y comparar alternativas cercanas como Duelo prolongado, Depresión en adultos, TEPT y trauma complejo, sin convertir la consulta en un interrogatorio ni en una colección indiscriminada de exámenes.
Preparar información que realmente cambie decisiones
Antes de la consulta ayuda reunir una cronología breve, lista exacta de medicamentos y suplementos, consumo, diagnósticos previos, tratamientos y motivos de suspensión. También sirven exámenes pertinentes, informes, hospitalizaciones y ejemplos de funcionamiento. No es necesario llevar una biografía completa ni ordenar todo de manera perfecta. Para Duelo, conviene priorizar cambios recientes, episodios más graves y los ejes Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento. La preparación reduce tiempo dedicado a reconstruir datos básicos y deja espacio para comprender significado, preferencias y dudas. El profesional debe explicar por qué una información importa y evitar solicitar antecedentes que no modifiquen seguridad, diagnóstico o plan.
Usar información de terceros con consentimiento y límites
Familiares, parejas, cuidadores o registros escolares y laborales pueden aportar cambios que la persona no observa, especialmente cuando hay alteración de memoria, juicio, sueño o conducta. Sin embargo, la información colateral no reemplaza la voz del paciente ni autoriza revelar datos clínicos. En Duelo, se acuerda quién participa, qué pregunta se intenta responder y qué puede compartirse. Si existen violencia, control coercitivo o conflicto grave, involucrar a otra persona puede aumentar riesgo. Las excepciones a la confidencialidad dependen de peligro y obligaciones aplicables; deben explicarse con claridad hasta donde sea seguro.
Interpretar escalas como mediciones, no como diagnósticos automáticos
Una escala puede detectar síntomas, estimar intensidad y mostrar cambio, pero su resultado depende de período, comprensión, contexto y punto de corte. Ansiedad, falta de sueño, dolor, trauma o deseo de obtener una explicación pueden elevar puntajes en varias herramientas. Para Duelo, los términos psiquiatría adultos, telemedicina, salud mental, Duelo, depresión, estado de ánimo, burnout, estrés laboral, duelo, trauma, estrés postraumático, TEPT adultos deben traducirse a ejemplos antes de concluir. Es útil registrar qué instrumento se usó, qué versión, quién respondió y para qué decisión. Un puntaje discordante con la historia no se ignora ni se obedece ciegamente: se convierte en una pregunta clínica que requiere revisar síntomas, funcionamiento y diagnósticos alternativos.
Comparar diferenciales por datos discriminantes
El diagnóstico diferencial no consiste en enumerar posibilidades. Se pregunta qué dato favorece o debilita cada alternativa: edad e inicio, duración, relación con sueño, desencadenantes, síntomas físicos, juicio de realidad, patrón evolutivo y respuesta previa. En Duelo, las comparaciones cercanas incluyen Duelo prolongado, Depresión en adultos, TEPT y trauma complejo. Algunas pueden coexistir, por lo que elegir una no siempre elimina las demás. La conclusión debe explicar por qué una formulación organiza mejor el conjunto y qué observación futura podría hacer cambiar de opinión. Este método reduce etiquetas contradictorias acumuladas y orienta estudios o derivaciones solo cuando responden una pregunta concreta.
Separar causa, consecuencia y comorbilidad
Insomnio, aislamiento, consumo, dolor, problemas relacionales y deterioro laboral pueden iniciar un cuadro, mantenerlo o aparecer como consecuencia. El orden temporal y la respuesta a cambios ayudan a distinguir esas funciones. Para Duelo, no conviene asumir que todo síntoma pertenece al mismo diagnóstico. Una comorbilidad merece tratamiento propio si agrega riesgo o discapacidad, pero dividir en demasiadas etiquetas también puede fragmentar el plan. La formulación por capas pregunta qué intervención tendría mayor efecto transversal, qué problema necesita atención paralela y qué síntoma puede observarse después de estabilizar factores como sueño, intoxicación, enfermedad médica o crisis ambiental.
El resultado de evaluar no es solo un nombre. Debe producir un mapa de prioridades, fortalezas, riesgos, barreras y preguntas pendientes. En Duelo, ese mapa conecta Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento con decisiones concretas y permite programar qué dato se revisará en el próximo control para confirmar o corregir la formulación.
Volver al índice de profundidadCapítulo 3Cuerpo, medicamentos, sueño y seguridad clínica
Profundizar Duelo exige revisar factores médicos y de seguridad con el mismo cuidado que los síntomas psicológicos. La finalidad no es medicalizar cada experiencia, sino reconocer cambios que requieren examen, identificar tratamientos o sustancias que influyen y decidir cuándo la atención ambulatoria o remota deja de ser suficiente.
Orientar la evaluación médica por historia y hallazgos
Inicio brusco, edad inusual, progresión rápida, fiebre, pérdida de conciencia, convulsiones, focalidad neurológica, dolor intenso nuevo, baja de peso, alteración hormonal o deterioro cognitivo cambian el umbral de estudio. La revisión incluye enfermedades, cirugías, antecedentes familiares y examen cuando corresponde. Para Duelo, no existe un panel universal que descarte todas las causas. Los exámenes se eligen por hipótesis y se interpretan en contexto; un resultado levemente alterado no explica automáticamente el cuadro, y estudios previos normales no excluyen una enfermedad nueva. La coordinación médica debe continuar mientras se trata el sufrimiento psiquiátrico que ya está presente.
Reconstruir exposición a medicamentos y sustancias
Se registra nombre, dosis, horario, inicio, cambios, adherencia, productos sin receta, suplementos, cafeína, nicotina, alcohol y otras sustancias. Importa qué síntoma apareció antes o después de cada modificación y si hubo retirada brusca. En Duelo, algunos efectos pueden imitar, agravar o enmascarar el problema. Esto no autoriza a suspender por cuenta propia: ciertos medicamentos y consumos producen abstinencia o rebote. El plan identifica responsables de cada prescripción, interacciones y una estrategia de revisión. La respuesta a una sustancia tampoco confirma por sí sola un diagnóstico; aporta una pieza dentro de la cronología y del funcionamiento global.
Tratar el sueño como dato diagnóstico y objetivo terapéutico
Se diferencia oportunidad de dormir, tiempo total, horarios, despertares, sueño no reparador, ronquidos, movimientos, pesadillas, somnolencia y variación entre días laborales y libres. Para Duelo, los cambios del sueño pueden ser desencadenante, síntoma, factor mantenedor o efecto del tratamiento. Un diario breve permite comparar en vez de depender de una noche. Mejorar hábitos ayuda, pero no sustituye evaluar apnea, ritmos, dolor, manía, sustancias u otros trastornos cuando la historia lo sugiere. El seguimiento observa si dormir mejor modifica ánimo, cognición, impulsividad y función, y revisa sedación diurna o riesgo al conducir.
Preguntar directamente por riesgo y capacidad de autocuidado
La evaluación incluye ideas de muerte, plan, intención, acceso a medios, autolesiones, violencia, victimización, intoxicación, impulsividad, voces de mando y capacidad para comer, hidratarse, dormir y permanecer seguro. Preguntar no induce estas conductas; permite estimar urgencia y protección. En Duelo, el riesgo se basa en hechos actuales, historia, contexto y factores protectores, no en estigma diagnóstico. Una negación aislada no cierra la evaluación si existen señales contradictorias. El plan especifica quién acompaña, cómo reducir acceso a medios y qué servicio usar, respetando que una red informal no sustituye atención profesional cuando el peligro es alto.
Reconocer límites de telemedicina y atención ambulatoria
La atención remota requiere comunicación suficiente, ubicación conocida, privacidad razonable y posibilidad de activar ayuda si el cuadro empeora. Confusión, alteración de conciencia, agitación intensa, intoxicación, riesgo inminente, signos neurológicos, violencia activa o incapacidad de autocuidado suelen necesitar evaluación presencial. Para Duelo, decidir el nivel de atención no equivale a rechazar a la persona: organiza el recurso más seguro. Si la conexión se corta durante una crisis, debe existir un plan previo. Después de la urgencia, la continuidad ambulatoria revisa causas, experiencia y prevención para que la derivación no se convierta en abandono del tratamiento longitudinal.
La seguridad se revisa de forma dinámica. Para Duelo, un plan completo registra señales de alarma, personas de apoyo, servicios disponibles y acciones escalonadas. También aclara qué cambios pueden esperar a control y cuáles requieren una respuesta el mismo día, evitando tanto minimizar como convertir toda fluctuación en emergencia.
Volver al índice de profundidadCapítulo 4Tratamiento por objetivos: selección, secuencia y decisiones compartidas
El tratamiento de Duelo se elige a partir de la formulación, la gravedad, los riesgos, las preferencias y los recursos disponibles. La profundidad no consiste en acumular intervenciones, sino en explicar qué problema aborda cada una, qué beneficio se espera, qué carga puede producir y cómo se decidirá si conviene continuar.
Definir objetivos funcionales antes de escoger herramientas
“Sentirse mejor” puede ser importante, pero necesita traducirse en cambios observables: dormir, comer, estudiar, trabajar, salir, reducir crisis, recuperar relaciones o manejar dinero con seguridad. Para Duelo, las prioridades se ordenan según riesgo, sufrimiento y efecto transversal. Una meta demasiado amplia se divide en pasos que puedan evaluarse; una meta impuesta por otros se revisa junto con la motivación de la persona. También se acuerda qué no se espera resolver de inmediato. Esta claridad evita interpretar cada fluctuación como fracaso y permite comparar intervenciones por su aporte real a la vida, no solo por cambios breves en una escala de síntomas.
Seleccionar psicoterapia por mecanismo y etapa
Las psicoterapias difieren en foco, estructura y evidencia. Algunas trabajan evitación, otras regulación, trauma, cogniciones, relaciones, hábitos o habilidades. Para Duelo, la elección considera los ejes Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento, capacidad actual de reflexión, seguridad, neurodivergencia, cultura y disponibilidad. Una técnica útil en una fase puede desregular en otra; por ejemplo, profundizar exposición o recuerdos exige condiciones suficientes de estabilidad. El tratamiento debe explicar tareas, frecuencia, confidencialidad y forma de medir avance. Si no hay cambio tras un período razonable, se revisan formulación, alianza, intensidad y barreras antes de concluir que la persona es resistente o necesita terapia indefinida.
Usar medicamentos con indicación, vigilancia y salida
Cada fármaco necesita una indicación explícita, una expectativa realista, un plazo de evaluación y un plan de monitoreo. Se revisan tratamientos previos, embarazo posible, salud física, interacciones, consumo, adherencia y preferencias. Para Duelo, una mejoría parcial puede justificar combinar medidas, pero no aumentar o sumar automáticamente. También se acuerdan efectos adversos relevantes y cómo actuar, evitando suspensiones bruscas. La ausencia de respuesta invita a comprobar dosis, tiempo, toma, diagnóstico y factores mantenedores. Cuando el medicamento ya no aporta, se planifica reducción supervisada si corresponde. La prescripción forma parte de una estrategia clínica y no reemplaza sueño, seguridad, apoyos o rehabilitación.
Modificar entorno y barreras que mantienen el problema
Horarios imposibles, violencia, pobreza, sobrecarga de cuidados, ruido, acceso fácil a sustancias, conflicto laboral o falta de apoyos pueden neutralizar una buena intervención. Para Duelo, el plan pregunta qué cambio ambiental es factible: ajustes de jornada, organización externa, reducción de estímulos, apoyo familiar, protección financiera, vivienda segura o acceso a rehabilitación. Estas medidas no vuelven social a todo síntoma; reconocen que la recuperación ocurre en un contexto. Se priorizan acciones con mayor impacto y menor carga, se protege la privacidad y se revisa si una adaptación facilita participación o consolida evitación. La persona conserva agencia sobre qué cambios desea intentar y qué información compartir.
Secuenciar comorbilidades y coordinar niveles de cuidado
Cuando coexisten varios problemas, tratarlos todos a la vez puede sobrecargar y elegir solo uno puede dejar riesgo activo. Se priorizan urgencia, intoxicación o abstinencia, sueño extremo, enfermedad médica y conductas que impiden participar. Después se decide qué intervención tiene efecto transversal y qué condición requiere tratamiento paralelo. En Duelo, los diferenciales Duelo prolongado, Depresión en adultos, TEPT y trauma complejo pueden convertirse en comorbilidades confirmadas. La coordinación define quién prescribe, quién realiza psicoterapia, qué profesional controla salud física y cómo se comunican cambios. Si se necesita hospital, programa intensivo o especialista, la derivación incluye un objetivo y una ruta de retorno para sostener continuidad.
Para Duelo, un plan coherente conecta Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento con objetivos verificables y responsabilidades claras. La persona debe saber qué se está intentando cambiar, qué alternativas existen, qué efectos comunicar y cuándo se revisará. La decisión compartida sigue siendo necesaria incluso cuando hay recomendaciones clínicas firmes.
Volver al índice de profundidadCapítulo 5Seguimiento longitudinal: respuesta, efectos y prevención de recaídas
La evolución de Duelo aporta información que una evaluación inicial no puede ofrecer. El seguimiento compara una línea basal con resultados relevantes, registra la experiencia del tratamiento y decide ajustes con criterios acordados. También evita mantener intervenciones por inercia o atribuir automáticamente toda dificultad al diagnóstico original.
Establecer una línea basal breve y multidimensional
Antes de intervenir se registran síntomas centrales, frecuencia, duración, funcionamiento, sueño, seguridad y apoyos. No todo necesita una escala; pueden usarse indicadores como días trabajados, crisis, conductas de seguridad, horas de sueño o tareas recuperadas. Para Duelo, los ejes Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento ayudan a elegir pocas medidas sensibles al cambio. También se anota qué estaba ocurriendo en el entorno, porque una semana excepcional puede distorsionar la comparación. La línea basal no busca vigilar cada sensación, sino disponer de una referencia común. Si medir aumenta obsesión o ansiedad, se reduce frecuencia y se priorizan resultados funcionales que no mantengan el problema.
Distinguir respuesta temprana, parcial y recuperación sostenible
Algunas intervenciones cambian sueño o activación antes que ánimo y función; otras reducen crisis sin eliminar síntomas. Se define qué secuencia sería esperable y cuánto tiempo necesita una prueba adecuada. En Duelo, una mejoría de pocos días se interpreta junto con estabilidad, efectos y contexto. Respuesta parcial puede ser valiosa si reduce riesgo o recupera participación, pero debe aclararse qué problema persiste. La recuperación sostenible incluye capacidad de afrontar variaciones sin perder completamente el funcionamiento. Si el patrón mejora solo en condiciones muy protegidas, el plan considera una expansión gradual y no confunde ausencia de exposición con resolución del mecanismo.
Monitorear efectos adversos y carga terapéutica
El beneficio siempre se compara con sedación, cambios metabólicos, sexuales, cognitivos, gastrointestinales, motores, emocionales o de sueño, según la intervención. La psicoterapia también puede generar sobrecarga, vergüenza, dependencia o desregulación si el ritmo no se adapta. Para Duelo, se pregunta de forma explícita qué parte del tratamiento resulta difícil y si interfiere con trabajo, conducción, cuidado o relaciones. Los controles médicos se realizan según el medicamento y la condición, no como rutina vacía. Documentar efectos permite ajustar temprano y evita que la persona abandone todo el plan por no encontrar un espacio seguro para comunicarlos.
Comprender adherencia como información clínica
Olvidar, evitar o modificar un tratamiento puede reflejar efectos, costo, estigma, poca comprensión, ambivalencia, dificultades ejecutivas o desacuerdo legítimo. Preguntar sin castigo permite encontrar la barrera real. Para Duelo, se revisan horarios, complejidad, acceso, expectativas y qué beneficio percibe la persona. Las soluciones pueden incluir simplificar, usar recordatorios, cambiar una intervención o renegociar objetivos. La adherencia no es obediencia ciega: supone una decisión informada y revisable. Cuando existen riesgos relevantes, el profesional explica con claridad las consecuencias de interrumpir y ofrece una ruta segura de reducción, alternativa o seguimiento más estrecho.
Crear un plan de señales tempranas y recaída
Las recaídas suelen mostrar cambios propios en sueño, aislamiento, ritmo, consumo, autocuidado, pensamiento o conflictos antes de una crisis completa. Se identifican señales personales, no una lista genérica, y se define una acción para cada nivel: autocuidado, contacto con el equipo, apoyo cercano o urgencia. En Duelo, el plan incorpora los focos Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento y especifica qué tratamientos previos ayudaron o dañaron. También considera barreras probables, como vergüenza o falta de conciencia. Después de una recaída se revisa el plan sin culpa, distinguiendo señales que estaban presentes de eventos imprevisibles y actualizando contactos, preferencias y medidas de seguridad.
La continuidad clínica transforma episodios aislados en aprendizaje acumulativo. Para Duelo, cada control debe dejar claro qué mejoró, qué empeoró, qué sigue incierto y cuál es el próximo punto de decisión. Ese registro reduce repeticiones, facilita coordinación y permite actuar antes de una descompensación mayor.
Volver al índice de profundidadCapítulo 6Contextos vitales, coordinación y calidad de la documentación
Duelo no ocurre fuera de la vida. Edad, desarrollo, género, cultura, familia, trabajo, discapacidad, embarazo, cuidados y acceso a salud modifican presentación y opciones. Profundizar implica adaptar el razonamiento sin convertir diferencias en patología ni asumir que una recomendación estándar es viable para todas las personas.
Involucrar familia y red de manera terapéutica
La red puede aportar historia, detectar señales y ayudar con tareas, pero también puede aumentar conflicto, estigma o control. Se acuerda qué participación desea la persona, qué información puede compartirse y cuál es el rol de cada integrante. En Duelo, la psicoeducación se centra en conductas útiles: escuchar, apoyar rutinas, reducir acceso a riesgos y respetar autonomía. La familia no reemplaza vigilancia profesional ni debe asumir responsabilidad total por prevenir recaídas. Si hay violencia, abuso o coerción, la seguridad y la privacidad cambian el modo de involucrar a otros. También se reconocen las necesidades de cuidadores sin convertirlas en decisiones automáticas sobre el paciente.
Traducir limitaciones a ajustes de estudio y trabajo
Las recomendaciones laborales o académicas deben describir función: concentración, tolerancia a estímulos, sueño, interacción, movilidad, horarios o respuesta a presión. Para Duelo, pueden considerarse pausas, reducción temporal de carga, instrucciones escritas, horario gradual o tareas distintas, según necesidad. Se comparte solo la información clínica imprescindible y se fija una fecha de revisión. Un ajuste puede facilitar recuperación, pero también necesita evaluar si mantiene evitación o dependencia. El retorno se planifica por capacidad y seguridad, no solo por una fecha administrativa. Cuando existen acoso o condiciones peligrosas, el tratamiento individual se coordina con medidas de resguardo y no sustituye cambios del entorno.
Adaptar evaluación a desarrollo, envejecimiento y discapacidad
Los síntomas cambian con etapa vital, lenguaje, autonomía y salud física. En jóvenes se considera desarrollo, familia, colegio y consentimiento; en mayores, cognición, fragilidad, audición, visión, polifarmacia y delirium. Una discapacidad puede explicar apoyos necesarios sin invalidar malestar psiquiátrico. Para Duelo, se ajustan preguntas, tiempo y formato para obtener información fiable. La ausencia de un relato verbal fluido no equivale a ausencia de sufrimiento. Las decisiones buscan la alternativa menos restrictiva y apoyan capacidad para comprender y expresar preferencias. También se revisa si un cambio representa realmente una desviación de la línea basal individual.
Incorporar salud reproductiva, género y cultura
Embarazo posible, posparto, lactancia, anticoncepción, fertilidad y menopausia pueden modificar riesgos, síntomas y decisiones farmacológicas. Género y cultura influyen en cómo se expresa malestar, qué se considera aceptable y qué apoyos existen, pero no deben convertirse en estereotipos. En Duelo, se pregunta en vez de asumir y se adapta el consentimiento a valores y objetivos. La diversidad sexual o de género no es patología; el riesgo puede provenir de discriminación o violencia. Si se consideran cambios de tratamiento en embarazo o lactancia, se comparan riesgos de exposición y de enfermedad no tratada con coordinación especializada cuando corresponde.
Documentar, coordinar y proteger continuidad
Una nota clínica útil separa relato, observación, evaluación, riesgo y plan. Registra razones de decisiones, alternativas discutidas, consentimiento, efectos y tareas de seguimiento. Para Duelo, utiliza lenguaje descriptivo y evita etiquetas estigmatizantes o conclusiones forenses no evaluadas. La coordinación comparte solo lo necesario con profesionales autorizados y define quién hará cada control. Cuando hay derivación, se explicita la pregunta y se mantiene atención mientras sea clínicamente posible. Una buena documentación permite que la siguiente consulta continúe el razonamiento en vez de reiniciarlo, y ofrece una base para corregir el plan si nuevos datos contradicen la hipótesis inicial.
La calidad final depende de integrar contexto con precisión clínica. En Duelo, una atención responsable protege confidencialidad, documenta límites, coordina sin fragmentar y revisa decisiones cuando cambia la vida. Esta capa convierte conocimiento general en un plan que puede sostenerse en condiciones reales.
Volver al índice de profundidadCapítulo 7Preguntas de alta utilidad para preparar y revisar la consulta
La profundidad clínica también depende de formular preguntas que cambien decisiones. Esta guía de preparación para Duelo organiza lo que suele perderse entre síntomas, exámenes y tratamientos. No es un cuestionario obligatorio: permite seleccionar ejemplos y dudas para que la consulta se concentre en los puntos con mayor efecto sobre seguridad, diagnóstico y plan.
¿Qué cambió y por qué se consulta precisamente ahora?
Conviene identificar el cambio que hizo necesaria la consulta: mayor frecuencia, un episodio distinto, deterioro, preocupación de alguien cercano, efecto adverso o una nueva etapa de vida. Se compara con semanas, meses y años previos, incluyendo períodos de mejor funcionamiento. Para Duelo, esta pregunta ayuda a separar una búsqueda de comprensión de una descompensación que requiere intervención rápida. También revela expectativas: confirmar una hipótesis, aliviar un síntoma, revisar tratamiento, pedir una segunda opinión o recuperar una actividad. Aclarar el motivo actual permite priorizar y evita que una lista extensa de antecedentes deje sin respuesta la decisión que la persona necesita tomar hoy.
¿Qué explicaciones se han considerado y qué evidencia las sostiene?
Se anotan diagnósticos previos, quién los propuso, en qué contexto y qué datos se usaron. También se registran dudas, explicaciones personales y resultados que parecieron contradecirlas. Para Duelo, las alternativas Duelo prolongado, Depresión en adultos, TEPT y trauma complejo pueden requerir comparación específica. No se trata de defender una etiqueta, sino de descubrir qué hipótesis explica mejor curso, síntomas y función. Una pregunta útil para el profesional es: “¿Qué hallazgo le haría cambiar de opinión?”. La respuesta muestra si la formulación es revisable y qué observación, examen o período de seguimiento puede reducir incertidumbre sin encadenar evaluaciones innecesarias.
¿Qué tratamientos ayudaron, dañaron o no pudieron probarse bien?
Para cada intervención se registra objetivo, duración aproximada, uso real, beneficio, efectos y motivo de suspensión. “No funcionó” puede significar ausencia de efecto, intolerancia, costo, dosis insuficiente, poca adherencia o una meta distinta de la esperada. En Duelo, esta revisión evita repetir experiencias y permite rescatar componentes útiles. También incluye psicoterapia, cambios de rutina, hospitalizaciones, rehabilitación y apoyos informales. Llevar envases, recetas o una lista reduce errores. La decisión siguiente debe explicar por qué una nueva opción tiene sentido frente a esa historia y cómo se evaluará de manera más clara que los intentos anteriores.
¿Qué riesgo, barrera o contexto podría hacer fracasar el plan?
Un tratamiento puede ser correcto y aun así inviable por violencia, falta de privacidad, turnos, cuidados, costo, transporte, consumo, dificultades ejecutivas o una red agotada. También puede existir riesgo suicida, médico o conductual que requiera otro nivel de atención. Para Duelo, se revisan los focos Curso y temporalidad, Gravedad y seguridad, Diferencial realista, Tratamiento y seguimiento y se pregunta qué obstáculo es más probable durante la primera semana. Anticiparlo permite simplificar, coordinar y establecer alternativas. La persona no tiene que demostrar adherencia perfecta; necesita un plan que reconozca recursos reales. Si una barrera no puede resolverse, se modifica la estrategia en lugar de ocultarla hasta que aparezca como supuesto fracaso terapéutico.
¿Cuál es el próximo punto de decisión y cómo sabremos si llegamos?
Toda consulta debería terminar con acciones, responsables, plazo y criterios de revisión. Puede ser completar una evaluación, iniciar una intervención, mantener mientras se mide, solicitar un estudio o activar apoyo. Para Duelo, el punto de decisión se vincula con síntomas y función, no solo con el paso del tiempo. Se pregunta qué mejoría justificaría continuar, qué efecto obligaría a contactar antes y qué falta de respuesta conduciría a cambiar. También se aclara cómo acceder al equipo y qué hacer fuera de horario. Este cierre transforma información extensa en continuidad y permite que la próxima consulta empiece comparando resultados, en vez de reconstruir nuevamente el problema desde cero.
Preparar estas preguntas no significa llegar con respuestas definitivas. En Duelo, su función es hacer visible la incertidumbre, ordenar prioridades y permitir que la decisión final conecte evidencia clínica con la vida real. El profesional debe responder en lenguaje comprensible y registrar los acuerdos que necesitarán revisión.
Volver al índice de profundidadCómo reconocer cuando un duelo está necesitando algo más que tiempo
Valor, modalidad y reembolsos
Tarifa única y clara
$75.000 CLP por una consulta de 45 a 60 minutos. Incluye psicoeducación personalizada, orientación en rituales saludables y plan práctico inicial.
- Honorarios transparentes; no hay cargos ocultos.
- Seguimiento breve asincrónico para dudas logísticas simples.
- Documentos clínicos extensos siguen una ruta separada cuando corresponden.
¿Cómo es la sesión?
Trabajo centrado en tu historia y valores. Integramos exposición compasiva a recuerdos, tareas entre sesiones y plan por etapas.
- Mapa del vínculo y de la pérdida; fechas sensibles; red de apoyo.
- Rutinas de sueño y actividad física suave; alimentación regular.
- Rituales y cartas; jerarquía de exposición a recuerdos/lugares.
- Reconstrucción de identidad y propósito; micro-metas semanales.
Reembolsos y boletas
- Isapres: reembolso contra boleta, según plan.
- FONASA: usualmente no reembolsa Telemedicina/Online particular; revisar seguro complementario.
- Entrega de boleta electrónica y orientación administrativa básica.
Ética, privacidad y límites
No se prescriben benzodiacepinas crónicas para «anestesiar el duelo». La farmacoterapia se destina a comorbilidades y se revisa periódicamente.
- Consentimiento informado claro y por escrito.
- Evito recetas que interfieran con la integración emocional del duelo.
- Trabajo con tu red: familia/pareja cuando sea apropiado y con tu permiso.
¿Qué es el duelo?
El duelo es el proceso de adaptación tras una pérdida significativa. Fluctúa en olas y cambia con el tiempo. Cuando el malestar se mantiene muy intenso, con impacto funcional y fuerte evitación por meses, hablamos de duelo prolongado/complicado.
- Anhelo intenso y pensamientos intrusivos sobre la persona fallecida.
- Evitación de recuerdos/lugares y sensación de entumecimiento.
- Quiebre de sentido/identidad; futuro «congelado».
- Alteraciones de sueño, apetito y energía.
Diferencial clínico
Depresión mayor, TEPT, episodio mixto, trastornos por consumo y duelo cultural/espiritual pueden solaparse. La historia del vínculo y la función de los síntomas guían el plan.
Cuándo priorizar atención
Ideación suicida, descuido extremo, agitación marcada, consumo en aumento o incapacidad para tareas básicas. Activamos red y evaluamos derivación urgente.
Por qué evaluar ahora
Aunque el duelo es un proceso normal, conviene evaluarlo cuando hay estancamiento (>12 meses sin mejoría), ideación suicida, aislamiento severo o incapacidad funcional persistente. La intervención temprana diferencia duelo complicado de duelo prolongado o depresión, evitando la cronificación y orientando el apoyo adecuado.
Diagnóstico: cómo lo abordamos
Entrevista centrada en la historia del vínculo, circunstancia de la pérdida, rituales, fechas significativas y contexto cultural/espiritual. Cribamos depresión, ansiedad y trauma.
Mapa de evaluación
- Olas de dolor vs. entumecimiento; detonantes y reguladores.
- Patrones de sueño, apetito y energía; conductas de evitación.
- Impacto en estudio/trabajo; red de apoyo y roles familiares.
- Creencias de culpa; significado atribuido a la pérdida.
Decisiones clínicas
- ¿Requiere contención intensiva? ¿Hay riesgo suicida?
- ¿Existe comorbilidad depresiva/ansiosa/trauma que tratar?
- ¿Qué rituales y tareas facilitarían la integración del vínculo?
- Plan de seguimiento y coordinación con la red cercana.
Síntomas, factores y protección
- Anhelo intenso y pensamientos intrusivos.
- Evitación de recuerdos/lugares; sensación de anestesia.
- Quiebre de identidad y propósito; futuro detenido.
- Insomnio o hipersomnia; cambios en apetito; baja energía.
- Dolores tensionales y malestar corporal sin causa orgánica.
Pérdidas traumáticas/súbitas, dependencia extrema del vínculo, duelos múltiples, falta de apoyo, historia de trastornos del ánimo/ansiedad, consumo problemático.
Red de apoyo implicada, actividad física moderada, ritmos de sueño regulares, participación en rituales y comunidad, proyectos con sentido, psicoterapia focal en duelo.
Papel de la familia y amigos
La red entrenada en presencia segura (no forzar, no minimizar, no «arreglar») facilita la exposición gradual a recuerdos y reduce evitación.
Tratamiento: ¿qué ayuda?
Terapia focal en duelo
Psicoeducación, exposición compasiva a recuerdos/lugares, trabajo con significado, objetivos por etapas y preparación para aniversarios.
Hábitos y rituales
Sueño, actividad física suave, alimentación regular, cartas, fotos, visitas simbólicas y conversación guiada con la red.
Farmacoterapia
Indicada para comorbilidades (depresión/ansiedad/insomnio). Evitamos «anestesiar el duelo» y revisamos dosis con regularidad.
Depresión y ansiedad comórbidas
- Sertralina: 50-200 mg/día (primera línea en duelo + depresión mayor; inicio 25-50 mg con titulación semanal).
- Escitalopram: 10-20 mg/día (buena tolerabilidad, eficaz en ansiedad comórbida).
- Fluoxetina: 20-60 mg/día (alternativa; vida media larga facilita adherencia).
- Venlafaxina XR: 75-225 mg/día (si predomina fatiga o dolor; monitorizar PA).
- Duloxetina: 60-120 mg/día (dolor comórbido + síntomas depresivos).
- Inicio y duración: comenzar a dosis baja; efecto esperable en 4-6 semanas; mantener 6-12 meses tras remisión.
Alternativas a benzodiacepinas
- Hidroxicina: 25-100 mg/día (ansiolítico no adictivo; útil para ansiedad diurna intensa).
- Pregabalina: 75-300 mg/día (ansiedad somática prominente; monitorizar somnolencia).
- Buspirona: 15-30 mg/día (efecto gradual en 2-4 semanas; sin potencial adictivo).
- Benzodiacepinas: solo en crisis aguda (máximo 2 semanas); lorazepam 0.5-1 mg SOS; NO crónicamente porque interfieren con procesamiento emocional del duelo.
Higiene + fármacos de apoyo
- Trazodona: 25-100 mg noche (primera línea hipnótica en duelo; sin potencial adictivo).
- Mirtazapina: 7.5-15 mg noche (si hay ánimo bajo + insomnio + pérdida de apetito).
- Melatonina: 2-5 mg LP (desregulación circadiana, dificultad para conciliar).
- Doxepina: 3-6 mg noche (aprobada para insomnio de mantenimiento; perfil seguro a dosis ultra-baja).
- Priorizar higiene de sueño + TCC-I breve (4 sesiones); reevaluar fármacos cada 4-6 semanas.
Qué evitar
Polifarmacia, sedación diurna persistente y cronificar benzodiacepinas. El objetivo es integrar el vínculo con soporte seguro, no «no sentir».
Seguimiento y coordinación
Monitoreamos dolor, evitación, funcionamiento, sueño y fechas sensibles. Ajustamos el plan por etapas y coordinamos con familia cuando es útil.
Como ayudar en un duelo sin empujar, minimizar ni desaparecer
Lo que suele ayudar de verdad
Suele ayudar más ofrecer compañía concreta que frases grandes. Llevar comida, acompañar a un tramite, quedarse en silencio, recordar una fecha difícil o preguntar "que te haria un poco más llevadero este día" suele ser más útil que pedirle a la persona que explique su dolor de forma ordenada.
Lo que suele doler aunque tenga buena intención
Frases como "tienes que ser fuerte", "ya deberias estar mejor" o "al menos..." pueden hacer que la persona se cierre. El duelo no mejora por presión. Muchas veces lo que más alivia es sentir que el dolor no necesita justificarse para ser tomado en serio.
Las fechas y los objetos importan más de lo que parece
Aniversarios, cumpleaños, vacaciones, hospitales, canciones, ropa o mensajes pueden reactivar olas intensas incluso cuando el día a día parecia más estable. Tener un plan para esas fechas ayuda a que no sorprendan como si el duelo estuviera "retrocediendo".
Cuando conviene pedir ayuda clínica antes
Si el dolor se mezcla con insomnio severo, depresión franca, alcohol, ideas de muerte, bloqueo funcional o una imposibilidad sostenida de sostener tareas básicas, ya no conviene esperar a que "el tiempo lo haga todo". Pedir ayuda no traiciona el vínculo con la persona fallecida.
Plan práctico: 8 semanas (ejemplo adaptable)
- Semanas 1–2: Mapa del vínculo y de la pérdida. Sueño básico, alimentación regular, caminatas suaves. Registro de olas y detonantes.
- Semanas 3–4: Exposición gradual a recuerdos/lugares con apoyo. Ritual de conexión y despedida. Respiración 4-6 durante olas intensas.
- Semanas 5–6: Reconstrucción de identidad/rol. Micro-metas semanales con sentido. Conversación con la red sobre límites y apoyo.
- Semanas 7–8: Preparación para fechas significativas. Plan de recaídas. Consolidar hábitos de sueño y actividad física.
Rituales saludables
- Carta a la persona fallecida + lectura en lugar significativo.
- Espacio de recuerdo con límites: visitar, sentir, cerrar.
- Conversación de legado: qué valores continúo; a quién apoyo.
Hábitos mínimos no negociables
- Hora de sueño estable + luz matinal + limitar pantallas nocturnas.
- Comidas regulares aunque sean simples; hidratación suficiente.
- Caminata de 15–20 minutos diarios con respiración nasal.
Autoevaluación educativa (30 ítems · 0–4) con gráfica por clúster
Versión educativa inspirada en ICG-19 y PG-13. Escala 0–4: 0=nunca, 1=rara vez, 2=algunos días, 3=muchos días, 4=casi todos los días. Obtendrás barras por clúster (0–4: mayor = mayor impacto) y una interpretación orientativa. No reemplaza evaluación clínica.
Interpretación orientativa
Completa los 30 ítems y presiona «Ver resultado».
Sugerencia práctica
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Cuándo pedir ayuda urgente
Si aparecen ideas de muerte, desesperanza extrema o incapacidad para el autocuidado básico, busca urgencias o tu red de emergencia local.
*Uso educativo. Para informes formales se requieren instrumentos oficiales y evaluación profesional.
Cuestionarios clínicos estandarizados
Detectan comorbilidades que acompañan el duelo. Son gratuitos y ampliamente usados. La interpretación automática es orientativa.
PHQ-9 - Depresión (últimas 2 semanas)
Escala PHQ-9: 0 = Nada | 1 = Varios días | 2 = Más de la mitad | 3 = Casi todos los días
Resultado PHQ-9
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GAD-7 - Ansiedad (últimas 2 semanas)
Escala GAD-7: 0 = Nada | 1 = Varios días | 2 = Más de la mitad | 3 = Casi todos los días
Resultado GAD-7
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AUDIT-C - Consumo de alcohol
0–4 por ítem. Puntos de corte orientativos: ≥4 hombres / ≥3 mujeres sugieren consumo riesgoso.
Resultado AUDIT-C
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Guías y recursos clave
NHS grief after bereavement or loss
Recurso práctico para distinguir duelo, cuándo pedir ayuda, qué hacer en casa y cuándo pensar en duelo prolongado.
Ver NHS →OMS e ICD-11
La OMS incorporó el prolonged grief disorder en la guía diagnóstica clínica ICD-11, lo que ayuda a reconocer mejor cuándo el duelo ya no está cediendo con el tiempo.
Ver OMS →Talking therapies y apoyo adicional
Cuando el duelo trae ansiedad, depresión o estancamiento, el NHS recuerda que puede ser razonable acceder a terapia estructurada y pedir ayuda formal.
Ver apoyo NHS →Qué hacer a nivel cotidiano
Hablar con alguien, pedir apoyo, cuidar sueño y no intentar hacerlo todo de una vez suelen tener más valor clínico que aislarse y esperar solo a que "se pase".
Ver recomendaciones →Revisión amplia de intervenciones
Existe evidencia de que la psicoterapia focal, el apoyo estructurado y ciertas intervenciones de acompañamiento pueden ayudar más que solo medicar el sufrimiento.
Ver revisión →Cuándo pensar en duelo prolongado
Si el dolor sigue muy intenso por meses o años, con mucho anhelo, dificultad para aceptar la muerte y bloqueo funcional, conviene evaluación específica.
Ver señales →
Neurobiología en simple
Circuito de apego y dolor social
El duelo activa el circuito del dolor social: la corteza cingulada anterior dorsal (dACC) y la ínsula anterior procesan la ausencia del vínculo como una señal de amenaza. La amígdala se hiperresponde a estímulos asociados al fallecido (fotos, objetos, lugares).
Sistema de recompensa y anhelo
- Núcleo accumbens: se activa ante recuerdos del ser querido, similar al circuito de recompensa en adicciones; esto explica el "anhelo" (yearning) como síntoma central del duelo.
- Hipocampo: actualiza gradualmente el "mapa relacional" - la representación interna de que la persona ya no está disponible. Este proceso requiere exposición repetida a la realidad de la pérdida.
- Corteza prefrontal: la vmPFC regula las respuestas emocionales; su mayor activación se asocia a la integración adaptativa del duelo.
Duelo prolongado vs. adaptativo
En el duelo prolongado, la hiperactivación del núcleo accumbens persiste ("el cerebro sigue buscando" al fallecido) y la actualización hipocampal falla. La terapia focal en duelo facilita esta actualización al promover la exposición compasiva y la reconstrucción de significado.
Apps útiles
Grief Works
App basada en el modelo de Julia Samuel: journaling guiado, psicoeducación por etapas y ejercicios de procesamiento del duelo.
griefworks.com →Daylio
Registro diario de ánimo y actividades; personalizable para rastrear olas de añoranza, sueño, rituales y funcionamiento.
daylio.net →Calm Harm
Técnicas de tolerancia al malestar (respiración, grounding, distracción saludable) útiles cuando el dolor es muy intenso.
calmharm.stem4.org.uk →Calm
Meditaciones de compasión y mindfulness del duelo, historias para dormir y respiración guiada. Programa específico "Managing Grief" con sesiones diarias breves.
calm.com →
Libros
On Grief and Grieving · Kübler-Ross & Kessler
Modelo clásico de las etapas del duelo actualizado: negación, ira, negociación, depresión y aceptación como marcos flexibles, no lineales.
Amazon →When Things Fall Apart · Pema Chödrön
Perspectiva contemplativa sobre sentarse con el dolor, la impermanencia y la reconstrucción gradual del sentido.
Amazon →Option B · Sandberg & Grant
Resiliencia después de la pérdida: datos de psicología positiva y estrategias concretas para recuperar funcionamiento y propósito.
Amazon →It's OK That You're Not OK · Megan Devine
Enfoque respetuoso que valida el dolor sin presionar «superación». Herramientas para tolerar lo intolerable y reconstruir sentido sin invalidar el sufrimiento.
Amazon →
Prepárate para tu primera consulta
Qué llevar
- Historia del vínculo y de la pérdida; rituales realizados.
- Fechas significativas; red de apoyo; responsabilidades actuales.
- Metas observables de 8 semanas y barreras esperadas.
Qué preguntar
- Cómo exponerte de forma segura a recuerdos/lugares.
- Plan para fechas sensibles; señales tempranas de recaída.
- Rol de la farmacoterapia y alternativas no farmacológicas.
Escenarios frecuentes en consulta
Predomina la evitación
La persona evita fotos, lugares, conversaciones y trámites. El dolor baja momentáneamente, pero la vida queda cada vez más estrecha.
Predomina la culpa
Aparecen reproches repetidos, revisión obsesiva de lo ocurrido y sensación de haber fallado, aunque objetivamente no sea así.
Predomina el bloqueo funcional
No hay crisis espectaculares, pero cuesta volver a rutinas, trabajo, estudio o contacto social incluso muchos meses después.
Preguntas frecuentes
¿Duelo y depresión: cómo diferenciarlos?
En el duelo el dolor suele venir en olas vinculadas a la pérdida y puede coexistir con momentos de conexión o recuerdo. En depresión mayor la anhedonia, desesperanza, culpa global, enlentecimiento o ideas de muerte pueden volverse más constantes y generalizadas. A veces se mezclan y conviene evaluarlo.
¿Duelo prolongado: cuándo sospecharlo?
Cuando el anhelo, la incredulidad, la evitación, la culpa o la sensación de vida detenida siguen muy intensos por meses y generan deterioro importante. En adultos, DSM-5-TR usa 12 meses como referencia diagnóstica formal, pero no hace falta esperar pasivamente para pedir apoyo.
¿Cuánto «debería» durar el duelo?
No hay un reloj único. Si el dolor es muy intenso y limita tu vida por meses, conviene evaluación profesional. El objetivo no es olvidar, sino integrar.
¿La terapia me hará olvidar?
No. Ayuda a recordar sin quedar atrapado, a resignificar y a continuar con un vínculo interno que no duele todo el tiempo.
¿Medicamentos?
Se usan para comorbilidades (ánimo, ansiedad, insomnio). Evitamos cronificar benzodiacepinas y revisamos periódicamente.
¿Cómo incluir a mi familia?
Coordinamos sesiones de apoyo si lo deseas. Enseñamos presencia segura: validar, acompañar, no minimizar, no forzar.
¿La telemedicina/online sirve para este problema?
Sí. Permite evaluación diagnóstica, plan terapéutico, ajuste farmacológico y seguimiento estructurado. Si aparece una urgencia, se coordina derivación presencial.
¿Cuándo deja de ser duelo normal y se convierte en depresión?
Cuando el ánimo bajo se mantiene la mayor parte del día, la persona pierde interés por casi todo (no solo lo vinculado al fallecido) y aparecen sentimientos de inutilidad o ideación suicida. La evaluación clínica diferencia ambos.
¿Los niños procesan el duelo igual que los adultos?
No. Los niños pueden expresar el duelo con irritabilidad, regresiones (enuresis, apego excesivo) o somatizaciones. El lenguaje adaptado a su etapa y la contención emocional son clave.
¿Es necesario tomar medicamentos para el duelo?
El duelo normal no requiere medicación. Se consideran fármacos solo si aparece depresión mayor comórbida, insomnio severo persistente o ansiedad incapacitante que no responde a intervenciones psicosociales.
Qué puede aportar una evaluación del ánimo
Antes: arma la línea de tiempo
Anota inicio, recaídas, cambios de sueño, energía, irritabilidad, tratamientos previos, antecedentes familiares e ideas de muerte si existen.
Durante: diferenciar fases
La consulta reconstruye fases, diferenciales con bipolaridad, duelo o burnout, nivel de riesgo y opciones realistas de tratamiento.
No esperar: riesgo o activación intensa
Si hay plan suicida, psicosis, manía intensa, agitación o autocuidado imposible, corresponde urgencia presencial.
Criterios ambulatorios y disponibilidad
Criterios para cuadros afectivos ambulatorios
Evaluación online para ordenar ánimo y tratamiento
Si esta lectura sobre Duelo calza contigo y el motivo es ambulatorio, puedes revisar disponibilidad sin abrir nuevas rutas administrativas.
Si aparece riesgo actual, confusión, violencia o imposibilidad de autocuidado, no esperes una hora diferida.
$75.000 CLP45 a 60 minutos. Boleta para reembolso cuando corresponda.