Duelo en adultos

Tarifa única y clara

$75.000 CLP por 60 minutos. Incluye psicoeducación personalizada, orientación en rituales saludables y plan práctico inicial.

• Honorarios transparentes; no hay cargos ocultos.
• Seguimiento breve asincrónico para dudas logísticas simples.
• Informes o certificados extensos se cotizan por separado.

¿Cómo es la sesión?

Trabajo centrado en tu historia y valores. Integramos exposición compasiva a recuerdos, tareas entre sesiones y plan por etapas.

1. Mapa del vínculo y de la pérdida; fechas sensibles; red de apoyo.
2. Rutinas de sueño y actividad física suave; alimentación regular.
3. Rituales y cartas; jerarquía de exposición a recuerdos/lugares.
4. Reconstrucción de identidad y propósito; micro-metas semanales.

Reembolsos y boletas

• Isapres: reembolso contra boleta, según plan.
• FONASA: usualmente no reembolsa Telemedicina/Online particular; revisar seguro complementario.
• Entrega de boleta electrónica y certificados simples.

Ética, privacidad y límites

No se prescriben benzodiacepinas crónicas para «anestesiar el duelo». La farmacoterapia se destina a comorbilidades y se revisa periódicamente.

• Consentimiento informado claro y por escrito.
• Evito recetas que interfieran con la integración emocional del duelo.
• Trabajo con tu red: familia/pareja cuando sea apropiado y con tu permiso.

El duelo es el proceso de adaptación tras una pérdida significativa. Fluctúa en olas y cambia con el tiempo. Cuando el malestar se mantiene muy intenso, con impacto funcional y fuerte evitación por meses, hablamos de duelo prolongado/complicado.

• Anhelo intenso y pensamientos intrusivos sobre la persona fallecida.
• Evitación de recuerdos/lugares y sensación de entumecimiento.
• Quiebre de sentido/identidad; futuro «congelado».
• Alteraciones de sueño, apetito y energía.

Diferencial clínico

Depresión mayor, trastorno de estrés postraumático (TEPT), episodio mixto, trastornos por consumo y duelo cultural/espiritual pueden solaparse. La historia del vínculo y la función de los síntomas guían el plan.

Cuándo priorizar atención

Ideación suicida, descuido extremo, agitación marcada, consumo en aumento o incapacidad para tareas básicas. Activamos red y evaluamos derivación urgente.

Entrevista centrada en la historia del vínculo, circunstancia de la pérdida, rituales, fechas significativas y contexto cultural/espiritual. Cribamos depresión, ansiedad y trauma.

• Anhelo intenso y pensamientos intrusivos.
• Evitación de recuerdos/lugares; sensación de anestesia.
• Quiebre de identidad y propósito; futuro detenido.
• Insomnio o hipersomnia; cambios en apetito; baja energía.
• Dolores tensionales y malestar corporal sin causa orgánica.

Pérdidas traumáticas/súbitas, dependencia extrema del vínculo, duelos múltiples, falta de apoyo, historia de trastornos del ánimo/ansiedad, consumo problemático.

Red de apoyo implicada, actividad física moderada, ritmos de sueño regulares, participación en rituales y comunidad, proyectos con sentido, psicoterapia focal en duelo.

Papel de la familia y amigos

La red entrenada en presencia segura (no forzar, no minimizar, no «arreglar») facilita la exposición gradual a recuerdos y reduce evitación.

Depresión y ansiedad comórbidas

• Sertralina: 50-200 mg/día (primera línea en duelo + depresión mayor; inicio 25-50 mg con titulación semanal).
• Escitalopram: 10-20 mg/día (buena tolerabilidad, eficaz en ansiedad comórbida).
• Fluoxetina: 20-60 mg/día (alternativa; vida media larga facilita adherencia).
• Venlafaxina XR: 75-225 mg/día (si predomina fatiga o dolor; monitorizar PA).
• Duloxetina: 60-120 mg/día (dolor comórbido + síntomas depresivos).
• Inicio y duración: comenzar a dosis baja; efecto esperable en 4-6 semanas; mantener 6-12 meses tras remisión.

Alternativas a benzodiacepinas

• Hidroxicina: 25-100 mg/día (ansiolítico no adictivo; útil para ansiedad diurna intensa).
• Pregabalina: 75-300 mg/día (ansiedad somática prominente; monitorizar somnolencia).
• Buspirona: 15-30 mg/día (efecto gradual en 2-4 semanas; sin potencial adictivo).
• Benzodiacepinas: solo en crisis aguda (máximo 2 semanas); lorazepam 0.5-1 mg SOS; NO crónicamente porque interfieren con procesamiento emocional del duelo.

Higiene + fármacos de apoyo

• Trazodona: 25-100 mg noche (primera línea hipnótica en duelo; sin potencial adictivo).
• Mirtazapina: 7.5-15 mg noche (si hay ánimo bajo + insomnio + pérdida de apetito).
• Melatonina: 2-5 mg LP (desregulación circadiana, dificultad para conciliar).
• Doxepina: 3-6 mg noche (aprobada para insomnio de mantenimiento; perfil seguro a dosis ultra-baja).
• Priorizar higiene de sueño + terapia cognitivo-conductual (TCC)-I breve (4 sesiones); reevaluar fármacos cada 4-6 semanas.

Qué evitar

Polifarmacia, sedación diurna persistente y cronificar benzodiacepinas. El objetivo es integrar el vínculo con soporte seguro, no «no sentir».

Seguimiento y coordinación

Monitoreamos dolor, evitación, funcionamiento, sueño y fechas sensibles. Ajustamos el plan por etapas y coordinamos con familia cuando es útil.

1. Semanas 1–2: Mapa del vínculo y de la pérdida. Sueño básico, alimentación regular, caminatas suaves. Registro de olas y detonantes.
2. Semanas 3–4: Exposición gradual a recuerdos/lugares con apoyo. Ritual de conexión y despedida. Respiración 4-6 durante olas intensas.
3. Semanas 5–6: Reconstrucción de identidad/rol. Micro-metas semanales con sentido. Conversación con la red sobre límites y apoyo.
4. Semanas 7–8: Preparación para fechas significativas. Plan de recaídas. Consolidar hábitos de sueño y actividad física.

Versión educativa inspirada en ICG-19 y PG-13. Escala 0–4: 0=nunca, 1=rara vez, 2=algunos días, 3=muchos días, 4=casi todos los días. Obtendrás barras por clúster (0–4: mayor = mayor impacto) y una interpretación orientativa. No reemplaza evaluación clínica.

*Uso educativo. Para informes formales se requieren instrumentos oficiales y evaluación profesional.

Detectan comorbilidades que acompañan el duelo. Son gratuitos y ampliamente usados. La interpretación automática es orientativa.

PHQ-9 - Depresión (últimas 2 semanas)

0 = Nada | 1 = Varios días | 2 = Más de la mitad | 3 = Casi todos los días

GAD-7 - Ansiedad (últimas 2 semanas)

0 = Nada | 1 = Varios días | 2 = Más de la mitad | 3 = Casi todos los días

AUDIT-C - Consumo de alcohol

0–4 por ítem. Puntos de corte orientativos: ≥4 hombres / ≥3 mujeres sugieren consumo riesgoso.

Circuito de apego y dolor social

El duelo activa el circuito del dolor social: la corteza cingulada anterior dorsal (dACC) y la ínsula anterior procesan la ausencia del vínculo como una señal de amenaza. La amígdala se hiperresponde a estímulos asociados al fallecido (fotos, objetos, lugares).

Sistema de recompensa y anhelo

• Núcleo accumbens: se activa ante recuerdos del ser querido, similar al circuito de recompensa en adicciones; esto explica el "anhelo" (yearning) como síntoma central del duelo.
• Hipocampo: actualiza gradualmente el "mapa relacional" - la representación interna de que la persona ya no está disponible. Este proceso requiere exposición repetida a la realidad de la pérdida.
• Corteza prefrontal: la vmPFC regula las respuestas emocionales; su mayor activación se asocia a la integración adaptativa del duelo.

Duelo prolongado vs. adaptativo

En el duelo prolongado, la hiperactivación del núcleo accumbens persiste ("el cerebro sigue buscando" al fallecido) y la actualización hipocampal falla. La terapia focal en duelo facilita esta actualización al promover la exposición compasiva y la reconstrucción de significado.