Telemedicina/Online en Chile
Mayores de 17 años
Boleta y reembolso según plan
Valor de la sesión
$75.000 CLP por 60 minutos de psiquiatría de adultos por telemedicina/online. Incluye evaluación clínica, orientación diagnóstica inicial, plan terapéutico y boleta electrónica para reembolso según Isapre o seguro complementario.
Valor, modalidad y reembolsos
Valor de la sesión
$75.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría adulto). Evaluación integral, psicoeducación y plan inicial.
Modalidad
Telemedicina/Online segura con enlace seguro y recordatorios automáticos vía Encuadrado.
Reembolsos
- FONASA: no reembolsa (salvo seguro complementario).
- Isapres: reembolsan contra boleta según plan.
Enfoque
Explorar PEM, sueño, cognición, dolor y disautonomía; pacing/gestión de energía, manejo de síntomas y comorbilidades; coordinación con APS/medicina interna cuando corresponda.
¿Qué es?
La Fatiga Crónica/ME·CFS se caracteriza por fatiga intensa que no mejora con descanso y empeora con esfuerzos físicos, cognitivos o emocionales (malestar post-esfuerzo, PEM). Se asocia a sueño no reparador, dificultades cognitivas ("niebla mental"), dolor y disautonomía (intolerancia ortostática).
Claves en simple
- PEM es central: síntomas que aumentan 12–48 h tras esfuerzo y tardan días en ceder.
- Sueño no reparador: te acuestas y despiertas "igual o peor".
- Disautonomía: mareo al ponerse de pie, fatiga con calor, "cerebro nublado".
Criterios diagnósticos (ICD-11 / Fukuda / IOM)
- Fatiga ≥ 6 meses que reduce la actividad en ≥ 50 %, no explicada por otra condición médica o psiquiátrica.
- PEM obligatorio: empeoramiento desproporcionado tras esfuerzo físico, cognitivo o emocional.
- Sueño no reparador, deterioro cognitivo (memoria, concentración) y/o intolerancia ortostática.
- Prevalencia: 0.1-0.5 % en población general (hasta 2.5 % según criterios amplios). Proporción mujer:hombre ~3:1. Pico de inicio: 20-40 años.
Por qué evaluar ahora
El diagnóstico de ME/CFS tarda en promedio 5-7 años por desconocimiento y solapamiento con depresión y fibromialgia. Un diagnóstico preciso permite evitar terapias contraproducentes (ejercicio graduado excesivo), implementar pacing (gestión de energía) y tratar comorbilidades que agravan el cuadro (sueño, dolor, disautonomía).
Diagnóstico: cómo lo abordamos
Historia detallada (inicio, curso, PEM), revisión de sistemas, sueño, dolor, ánimo y ansiedad. Descartar condiciones que pueden explicar la fatiga (anemia, alteraciones tiroideas, apnea del sueño, efectos de fármacos, autoinmunes, etc.). Instrumentos oficiales se utilizan en consulta; aquí verás una versión educativa y extensa.
Señales de alarma
Baja de peso inexplicada, fiebre prolongada, síntomas focales neurológicos, dolor torácico o síncope: derivar/evaluar con prioridad.
Síntomas y detonantes
- Fatiga desproporcionada y no reparada por el descanso.
- PEM tras esfuerzos físicos/cognitivos/emocionales (tardío y prolongado).
- Sueño no reparador y ritmo invertido.
- Niebla mental, lentitud, fallas atencionales.
- Mareo al ponerse de pie, taquicardia, intolerancia al calor (disautonomía).
- Hipersensibilidad sensorial (ruidos, luces, olores).
- Dolor musculoesquelético, cefalea, alodinia.
- Tracto gastrointestinal irritable, intolerancias.
- Estado de ánimo reactivo; ansiedad por recaídas tras PEM.
Paginas clave para fatiga crónica y causas cercanas
Cuando el agotamiento es persistente y desproporcionado, conviene revisar sueño, dolor y síntomas afectivos antes de cerrar el diagnóstico.
FibromialgiaImportante si la fatiga se acompaña de dolor generalizado, sueño no reparador e hipersensibilidad.Apnea del sueñoClave cuando hay ronquidos, somnolencia diurna o sueño fragmentado como causa principal del cansancio.Depresión en adultosÚtil si ademas existe anergia, anhedonia y caida global de funcionamiento.
Tratamiento y apoyos
Pacing / Energía
Planificar actividades dentro de la "cota de energía", pausas programadas y monitorización de PEM. Evitar empujar por encima del umbral.
Síntomas: farmacoterapia sintática
No existe fármaco curativo para ME/CFS. El tratamiento es sintáomtico, dirigido a síntomas específicos:
- Fatiga diurna incapacitante: modafinilo 100-200 mg/mañana (off-label, mejora alerta; evitar dosis >200 mg para prevenir rebote). Alternativas: metilfenidato 5-20 mg en dosis baja.
- Insomnio/sueño no reparador: trazodona 25-100 mg noche (mejora arquitectura de sueño); suvorexant 10-20 mg (antagonista orexina); melatonina 2-5 mg LP.
- Dolor difuso/fibromialgia: duloxetina 30-60 mg/día o amitriptilina 10-25 mg noche (dosis analésica baja); pregabalina 75-300 mg/día si hay componente neuropático.
- Disautonomía/POTS: midodrina 2,5-10 mg c/8h (vasoconstrictor; no dar en noche), fludrocortisona 0,1-0,2 mg/día (expansor de volumen), ivabradina 2,5-7,5 mg c/12h (sin efecto vasopresor).
- Neuroinflamación (experimental): low-dose naltrexona (LDN) 1,5-4,5 mg noche (modula microglia; evidencia emergente, no aprobado específicamente para CFS).
- Depresión/ansiedad comórbida: escitalopram 10-20 mg o sertralina 50-200 mg (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)); evitar bupropión si hay insomnio marcado.
Apoyo integral
Psicoeducación, adaptación laboral/estudios, manejo de ansiedad asociada, coordinación con APS/interna/neuro según clínica.
Qué evitar
Ejercicio graduado forzado que gatille PEM, suplementos sin evidencia, empujar "voluntad" sobre el umbral, aislar sin plan de actividad mínima.
Plan práctico: 8 semanas (ejemplo)
- Semanas 1-2: Educar en PEM y pacing; diario de energía y sueño; "semáforo" de actividades.
- Semanas 3–4: Establecer umbral personal; bloques cortos con pausas; higiene del sueño y horario regular.
- Semanas 5–6: Manejo de disautonomía (hidratación/sales según indicación, compresión, progresión postural); estímulos sensoriales dosificados.
- Semanas 7–8: Plan para semanas rojas; retorno gradual a objetivos significativos sin rebasar umbral; prevención de recaídas.
Primeros días: qué suele ayudar antes de “empujar” el cuerpo
No uses la fuerza de voluntad como único plan
En ME/CFS, insistir en hacer más cuando el cuerpo ya está fuera de umbral puede empeorar el malestar post-esfuerzo. La meta inicial no es “volver a rendir normal” de golpe, sino empezar a reconocer señales tempranas de sobrecarga.
Haz un registro corto y útil
Durante una o dos semanas anota energía, sueño, taquicardia, dolor, PEM, niebla mental y qué actividad la disparó. Ese registro suele ser más útil que intentar recordar todo en consulta cuando ya estás exhausto.
Cuándo conviene acelerar evaluación
Si hay baja de peso, fiebre, dolor torácico, síncope, deterioro neurológico, ideación suicida o caída funcional brusca, hay que descartar otras causas y no atribuir todo a fatiga crónica sin una revisión clínica más amplia.
PEM en la vida real: mitos que suelen empeorar el cuadro
No es flojera ni simple desacondicionamiento
El malestar post-esfuerzo no es solo "quedar cansado". Puede aparecer horas o incluso uno o dos dias despues de una actividad fisica, mental o emocional que antes parecia pequena, y dejar a la persona mucho peor en energia, dolor, sueno, niebla mental y tolerancia ortostatica. Por eso, en ME/CFS la idea de "si te mueves mas, te reactivas" puede ser demasiado simplista y a veces contraproducente.
Empujar hasta colapsar no suele expandir el margen
El patron de push-crash es muy comun: un dia bueno se usa para ponerse al dia con todo, luego viene una caida que roba varios dias o semanas. En vez de medir fortaleza, ese ciclo suele indicar que el cuerpo esta saliendo repetidamente de su "energy envelope". Aprender a detectar el umbral antes del colapso es mas util que exigirse heroicamente una vez cada tanto.
Pacing no significa inmovilidad absoluta
Pacing no es rendirse ni quedarse quieto sin plan. Es distribuir esfuerzo fisico, cognitivo y emocional dentro de limites tolerables, con pausas y observacion sistematica de lo que dispara PEM. A algunas personas les sirve un diario corto de una o dos semanas; a otras, dividir tareas, usar temporizador o reservar las horas con mas energia para lo mas importante.
La meta inicial es estabilidad, no "ganar hoy"
Cuando el sistema esta muy sensible, el objetivo no suele ser aumentar actividad cada dia, sino reducir crashes, ordenar el sueno, mejorar previsibilidad y ganar una base mas estable. Desde ahi, cualquier ajuste de movimiento o rehabilitacion tiene que ser individualizado y muy cuidadoso para no transformar una recomendacion bien intencionada en dano evitable.
Autoevaluación educativa (CFS-48: 6 clústeres × 8 ítems)
Versión educativa inspirada en constructos con evidencia (fatiga, PEM, sueño, cognición, disautonomía, dolor). Escala 0–4: 0 = nunca, 1 = rara vez, 2 = a veces, 3 = a menudo, 4 = casi siempre. Obtendrás barras por clúster (0–4) y orientaciones. No reemplaza instrumentos oficiales ni evaluación clínica.
Interpretación orientativa
Completa los 48 ítems y presiona "Ver resultado".
0%
Sin calcular
Interpretacion orientativa
Este perfil ayuda a ordenar carga sintomática y dominios predominantes, pero no reemplaza criterios diagnósticos formales ni descarte de otras causas médicas.
Límite del resultado
Una puntuación alta no define por sí sola ME/CFS. Sirve para orientar conversación clínica, pacing y necesidad de evaluación más completa.
Siguiente paso sugerido
Si el PEM, la niebla mental o el deterioro funcional ya están ocupando gran parte de tu semana, conviene pasar de “aguantar” a un plan estructurado de pacing y revisión médica.
Perfil
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Sugerencia práctica
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*Uso educativo. Si hay deterioro funcional marcado o riesgo, consultar.
Papers de interés (alto nivel)
Fan et al. 2025
ME/CFS: diagnóstico y manejo - revisión integral en J Transl Med. Cubre criterios diagnósticos, PEM, fisiopatología y opciones de tratamiento.
PMID 41366804 →Cooper & Papadopoulos 2025
Pacing vs ejercicio graduado (GET) en ME/CFS: revisión sistemática de eficacia sobre fatiga, dolor y calidad de vida (J Bodyw Mov Ther).
PMID 40954597 →Dorczok et al. 2026
Uso y útilidad percibida de diferentes estrategias de intervención en ME/CFS versus depresión (J Clin Med).
PMID 41598786 →Ribeiro et al. 2026
Intervención de pacing a corto plazo en personas con ME/CFS: estudio piloto en Portugal que evalúa viabilidad y efectos (Medicina).
PMID 41752730 →Christopoulos et al. 2025
Flujo sanguíneo cerebral en ME/CFS e intolerancia ortostática: revisión sistemática que vincula disautonomía con síntomas cognitivos (J Transl Med).
PMID 40859389 →Murovska et al. 2026
ME/CFS y fibromialgia: solapamiento, diferencias y hallazgos emergentes - revisión que distingue PEM como marcador diferencial (J Transl Med).
PMID 41715182 →
Neurobiología en simple
Se han descrito alteraciones autonómicas (barorreflejo, variabilidad cardiaca), sensibilización central del dolor y patrones de fatiga central. Las hipótesis inmunometabólicas están en estudio; el manejo se centra en evitar sobrecarga, mejorar recuperación y tratar síntomas.
Neurobiología de la fatiga crónica
Neuroinflamación y eje HPA
El síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) se asocia a activación microglial difusa, disfunción del eje HPA (cortisol bajo) y desregulación autonómica. La hipoperfusión cerebral y la neuroinflamación afectan circuitos prefrontales y ganglios basales, explicando la fatiga cognitiva («brain fog»), la intolerancia al esfuerzo y el malestar post-esfuerzo.
Mecanismos biológicos
- Disfunción mitocondrial: generación reducida de ATP; explica la intolerancia al ejercicio y el malestar post-esfuerzo.
- Disautonomía: taquicardia postural (POTS), hipotensión ortostática, intolerancia al calor.
- Inmunidad: activación crónica de linfocitos T, células NK con baja citotoxicidad, citoquinas alteradas tras infecciones virales.
Manejo integrado
El pacing (administración de energía con respeto a los límites) es la estrategia central: evitar el ciclo boom-bust. El tratamiento farmacológico es sintomático: amisulprida o modafinilo para fatiga, ISRS para comorbilidades, midodrina o fludrocortisona para disautonomía. La actividad física debe ser suave y gradual, nunca forzada.
Apps útiles
Visible
La app de referencia para ME/CFS: mide HRV desde el reloj, calcula tu "zona de energía" diaria, registra PEM y alerta cuando te acercas al umbral. Diseñada con input de pacientes ME/CFS.
makevisible.com →Bearable
Tracker de enfermedad crónica adoptado por la comunidad ME/CFS: registra energía, dolor, sueño, dieta y medicamentos; cruza datos para descubrir qué gatilla tu PEM y qué mejora tus días.
bearable.app →Curable
Programa basado en neurociencia del dolor y fatiga crónica: ejercicios de regulación del sistema nervioso, journaling guiado y educación sobre sensibilización central aplicada a CFS.
curablehealth.com →ME/CFS Self-Care Companion
App diseñada específicamente para ME/CFS: monitoreo de PEM con alertas de umbral, registro de actividad/descanso, control de síntomas autonómicos y generación de reportes para compartir con el equipo médico.
meaction.net →
Lecturas
Chronic Fatigue Syndrome: A Treatment Guide, 2nd ed. · Erica Verrillo
La guía de referencia para pacientes con ME/CFS: 500+ páginas que cubren pacing, manejo de PEM, suplementos con evidencia, disautonomía, dieta, sueño y comorbilidades. Actualizada con estudios recientes.
Amazon →How to Be Sick · Toni Bernhard
Escrito por una profesora de derecho que desarrolló ME/CFS. Combina mindfulness budista con estrategias prácticas para aceptar limitaciones sin resignarse: pacing emocional, manejar duelo por la vida anterior y cultivar bienestar posible.
Amazon →Fighting Fatigue · Sue Pemberton & Catherine Berry
Guía de terapia ocupacional del NHS especializada en CFS/ME: cómo establecer tu "sobre de energía", fraccionar actividades, manejar boom-bust y retomar objetivos sin gatillar PEM.
Amazon →The Long COVID Self-Help Guide · Oxford Post-COVID Clinic
Guía del equipo de Oxford para fatiga postcovid y ME/CFS: protocolos de pacing validados, manejo de niebla mental, disautonomía y retorno gradual a actividades. Aplicable a cualquier síndrome de fatiga crónica.
Amazon →Experiencias de pacientes
"El pacing con semáforo de actividades cambió todo. Dejé de empujar hasta el crash y ahora mi energía es más predecible. En 4 semanas ya no tenía PEM todos los fines de semana."
Paciente en tratamiento de ME/CFS
"Descubrir que el mareo y la taquicardia al levantarme eran disautonomía - y no ansiedad - fue un alivio. Las medidas posturales y la hidratación me devolvieron autonomía."
Paciente con disautonomía
"Aprender a fraccionar tareas en bloques de 15 minutos con descanso me permitió volver a leer y trabajar medio turno sin recaídas de niebla mental."
Paciente en telemedicina/online
Prepárate para tu primera consulta
Qué llevar
- Diario de energía/sueño (2 semanas).
- Listado de detonantes típicos de PEM.
- Medicamentos/suplementos actuales.
Qué preguntar
- Cómo ajustar actividades al umbral personal.
- Opciones para sueño, dolor y disautonomía.
- Plan para semanas rojas y retorno gradual.
Preguntas frecuentes
¿Es falta de voluntad?
No. Es una condición biomédica con PEM. Empujar el esfuerzo por sobre el umbral puede empeorar.
¿Hacer más ejercicio ayuda?
El movimiento dosificado puede ser útil si no gatilla PEM. La prioridad es el pacing y el manejo de síntomas.
¿Se cura?
La evolución es variable. Muchas personas mejoran su calidad de vida con manejo cuidadoso, adaptación y soporte.
¿Cuándo debería consultar de forma urgente?
Debes consultar de inmediato si hay riesgo suicida, síntomas psicóticos, incapacidad para cuidarte, consumo problemático fuera de control o empeoramiento rápido en pocos días.
¿La telemedicina/online sirve para este problema?
Sí. Permite evaluación diagnóstica, plan terapéutico, ajuste farmacológico cuando corresponde y seguimiento estructurado. Si aparece una urgencia, se coordina derivación presencial.
¿Los test de esta página reemplazan el diagnóstico?
No. Son herramientas educativas para orientar conversación clínica. El diagnóstico se confirma con entrevista psiquiátrica completa y, cuando corresponde, evaluación complementaria.
¿Cuánto tiempo toma notar mejoría?
Depende de la severidad y comorbilidades. En muchos casos se observan cambios iniciales entre 2 y 6 semanas cuando hay adherencia al plan y seguimiento.
¿Necesitaré medicamentos siempre?
No necesariamente. Se indican según síntomas, gravedad y funcionalidad. El objetivo es usar la mínima dosis eficaz durante el tiempo clínicamente necesario, con controles periódicos.