Disfunción Eréctil (Impotencia)

Disfunción Eréctil (DE) es la dificultad persistente para lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. No es un juicio moral ni una “falla de carácter”: es una condición médica multifactorial.

Puede coexistir con cambios en el deseo, la excitación o el orgasmo, y fluctúa con el estrés, el estado de ánimo, el sueño, el consumo de alcohol o los fármacos. Entender el conjunto permite intervenir de forma inteligente y medible.

Claves en simple

• Vascular: hipertensión, diabetes, dislipidemia, tabaquismo y sedentarismo afectan el endotelio y la vasodilatación peneana.
• Endocrino: hipogonadismo, alteraciones tiroideas u otras hormonas influyen en deseo y respuesta.
• Fármacos: ISRS, antipsicóticos, beta-bloqueadores, finasterida; alcohol/cannabis en dosis altas.
• Psicosocial: ansiedad de desempeño, conflictos de pareja, expectativas poco realistas, culpa.

Se realiza entrevista clínica, historia de salud sexual y de pareja, revisión de comorbilidades, cribado cardiometabólico y hormonal, y uso de escalas (educativas o validadas según disponibilidad) como IIEF. Solicitamos exámenes de base cuando hay señales clínicas: glucosa, HbA1c, perfil lipídico, testosterona matinal, TSH, presión arterial, IMC y, si amerita, estudio del sueño.

Señales de alarma

Dolor torácico al esfuerzo, claudicación, síntomas neurológicos, priapismo, dolor peneano intenso o deformidad marcada: derivar/coordinar con urología/medicina interna de manera prioritaria.

Mini-pestañas diagnósticas

• Dificultad para lograr o mantener la erección, rigidez insuficiente, erecciones menos predecibles.
• Ansiedad de desempeño, evitación sexual, menor satisfacción y sensación de pérdida de control.
• Deseo variable; orgasmo puede afectarse secundariamente por tensión y foco en “rendimiento”.

Edad, tabaquismo, sedentarismo, obesidad, diabetes, dislipidemia, HTA, apnea del sueño, estrés/ansiedad. La DE puede anticipar enfermedad cardiovascular, por lo que abordarla es también prevención.

Depresión/ansiedad, trastornos del sueño, dolor crónico, hipogonadismo, efectos de fármacos (ISRS, antipsicóticos, beta-bloqueadores), consumo de alcohol u otras sustancias. En psiquiatría ajustamos psicofármacos para minimizar impacto sexual cuando es posible.

Hábitos & salud

Ejercicio aeróbico regular (150–300 min/sem), fuerza 2–3 días, reducción de peso, dejar tabaco, controlar glucosa/PA/lípidos y tratar apnea del sueño. Todo mejora la función endotelial y la **probabilidad de respuesta** a tratamientos.

Sexoterapia breve

Psicoeducación, manejo de ansiedad de desempeño, foco sensorial, comunicación asertiva y reencuadre del encuentro: pasar de “examen de rendimiento” a “experiencia compartida”. Suele potenciar los resultados de fármacos.

Inhibidores PDE5 (primera línea)

• Sildenafilo: toma 30–60 min antes; evitar comidas grasas cercanas; ventana de oportunidad.
• Tadalafilo: vida media más larga; útil en “a demanda” y en dosis diaria baja para continuidad.
• Seguridad: contraindicado con nitratos; precaución con alfa-bloqueadores.
• Estrategia: ajustar dosis/tiempo; explicar expectativas realistas y reducir ansiedad asociada.

Alternativas y combinaciones

Dispositivo de vacío, alprostadil intrauretral/intracavernoso, terapia de ondas de choque de bajo nivel (según disponibilidad y selección), psicoterapia focal en ansiedad y trabajo de pareja. Se decide según perfil.

Terapia de reemplazo de testosterona (TRH)

Considerar solo en hipogonadismo confirmado clínico y bioquímico, con seguimiento de PSA, hematocrito y riesgo CV individual. En casos adecuados puede mejorar deseo y respuesta a PDE5.

Seguimiento y métricas

Revisamos dominios IIEF, adherencia a hábitos, posibles efectos adversos y metas de la pareja. Ajustamos de modo iterativo, documentando cambios para que el progreso sea visible y compartido.

1. S1–2: Exámenes base, revisión de fármacos, iniciar ejercicio 150 min/semana, higiene del sueño 7–8 h, alcohol bajo.
2. S3–4: Iniciar PDE5 si procede + ventana de oportunidad (planificar encuentro); sexoterapia: foco sensorial 1–2.
3. S5–6: Ajuste de dosis/tiempo de toma, entrenamiento de comunicación, manejo de ansiedad de desempeño.
4. S7–8: Consolidar hábitos (peso, tabaco), evaluar respuesta: considerar alternativas (vacío/alprostadil/TRH coordinada) si la respuesta es parcial.

Versión educativa inspirada en el IIEF-15. Escala 0–5: 0=nunca, 1=raramente, 2=a veces, 3=con frecuencia, 4=casi siempre, 5=siempre. Obtendrás barras por dominio (media 0–5) y un resumen del dominio Función Eréctil (0–30 aprox.). No reemplaza evaluación clínica.

*Uso educativo. Para informes formales, se requieren instrumentos oficiales y examen médico.

Estos instrumentos ayudan a dimensionar factores que influyen en DE: ánimo, ansiedad y alcohol. Se interpretan en contexto clínico y no sustituyen diagnóstico formal. Al finalizar, verás tu puntaje y una orientación educativa.

PHQ-9 (depresión)

Escala 0–3 por ítem: 0=nunca, 1=varios días, 2=más de la mitad de los días, 3=casi todos los días.

GAD-7 (ansiedad)

Escala 0–3 por ítem: 0=nada, 1=varios días, 2=más de la mitad, 3=casi todos los días.

AUDIT-C (alcohol)

Cuestionario breve de consumo de alcohol (0–12). Puntos de corte orientativos: ≥4 hombres, ≥3 mujeres.

La erección integra óxido nítrico y vasodilatación peneana con modulación cortico-límbica. Ansiedad ↑ → simpático ↑ → se frena la respuesta. Por eso combinamos biología + conducta, reduciendo amenaza y aumentando seguridad contextual.