Valor, modalidad y reembolsos
Valor de la sesión
$70.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría adulto). Incluye evaluación clínica integral, psicoeducación, evaluación de riesgo y diseño de plan inicial con metas.
Modalidad: Telemedicina por Zoom con enlace seguro, recordatorios y boleta electrónica. Posibilidad de informes para estudio/trabajo cuando corresponda.
Reembolsos
- FONASA: no reembolsa telemedicina privada; revise seguros complementarios o programas de empresa.
- Isapres: reembolsan contra boleta y diagnóstico según plan; se emiten informes clínicos cuando son necesarios.
- Universidades/empresas: se pueden emitir cartas de adaptaciones razonables con el consentimiento del paciente.
Trabajo colaborativo
Cuando hay comorbilidad (p. ej., consumo de sustancias, depresión, ansiedad, TDAH o TEPT), el plan se coordina con psicoterapia, intervención social y dispositivos comunitarios. Las reglas claras, las metas observables y la supervisión externa son pilares de seguridad.
¿Qué es y por qué importa?
El TLP implica un patrón persistente de inestabilidad emocional, autoimagen cambiante, relaciones intensas/conflictivas e impulsividad. La vulnerabilidad al estrés interpersonal se combina con aprendizajes que podemos reentrenar (habilidades DBT, mentalización, límites). El objetivo en consulta no es etiquetar, sino construir un plan que reduzca crisis y mejore el funcionamiento social, académico y laboral.
DSM-5-TR (en simple)
- Esfuerzos intensos por evitar abandono real o imaginado.
- Relaciones inestables: idealización ↔ devaluación.
- Autoimagen inestable o frágil.
- Impulsividad en ≥2 áreas (gasto, sexo, sustancias, conducción, atracones, etc.).
- Conducta/amenazas de autolesión o suicidio.
- Inestabilidad afectiva con reactividad intensa.
- Sentimientos crónicos de vacío.
- Ira inapropiada o dificultades para controlarla.
- Ideación paranoide/disociación transitoria por estrés.
Lenguaje no estigmatizante
Se recomienda describir conductas observables y consecuencias en vez de adjetivos globales. Las etiquetas rígidas aumentan la defensa y empeoran la alianza terapéutica. Centremos la conversación en habilidades y metas concretas.
Diagnóstico: cómo lo confirmamos
Entrevista clínica estructurada y cribado de comorbilidades (depresión, TEPT, TDAH, consumo, trastornos alimentarios, trastornos del sueño). Usamos escalas de seguimiento (p. ej., BSL, PAI-BOR) para visualizar cambios y orientar decisiones. El objetivo es planificar, no “etiquetar”.
Plan de seguridad
- Señales tempranas personales (pensamientos, emociones, fisiología).
- Lista de apoyos y contactos críticos; vías de urgencia.
- Pasos concretos 1-2-3 ante escalada; medidas del entorno (retirar medios letales, supervisión).
Métricas de progreso
- Crisis/mes, uso de habilidades, horas de sueño, urgencia 0–10.
- Clústeres prioritarios del BSL-60* y escalas de comorbilidad.
- Revisión quincenal y ajuste del plan.
Síntomas, riesgos y comorbilidades
- Emociones intensas y cambiantes; hipersensibilidad al rechazo.
- Relaciones en montaña rusa; miedo al abandono.
- Impulsividad (compras, comida, consumo, sexo, conducción, peleas).
- Vacío, disociación bajo estrés y rumiación persistente.
Riesgo agudo: ante ideación con plan, intoxicación, violencia o pérdida de control, acuda a urgencias. En consulta, practicamos un plan de seguridad personalizado y revisable.
Frecuente coexistencia con depresión, ansiedad, TEPT/trauma complejo, TDAH, consumo, trastornos alimentarios y problemas de sueño. Tratar comorbilidades acelera la mejoría global.
Mitos: “no tiene cura”, “buscan atención”. Realidad: con DBT/MBT/TFP/Esquemas disminuyen crisis e ingresos y mejora el funcionamiento; se construyen vidas que valen la pena vivir.
Tratamiento: ¿qué funciona?
DBT (mayor evidencia)
Entrenamiento en atención plena, regulación emocional, tolerancia al malestar y efectividad interpersonal. Disminuye intentos y urgencias; mejora la adherencia y reduce hospitalizaciones.
MBT / TFP / Esquemas
Fortalecen mentalización y coherencia del self, disminuyen patrones relacionales desadaptativos y mejoran la capacidad de sostener vínculos sin escalar.
Farmacoterapia
No “cura” el TLP; se usa para comorbilidades o blancos específicos con metas y revisión: ISRS para depresión/ansiedad, bupropión para baja energía/hipersomnia, quetiapina/brexpiprazol en reactividad seleccionada, estabilizadores en impulsividad y labilidad (con cautela). Evitar polifarmacia sedante y benzodiacepinas crónicas.
Métricas y seguimiento
Seguimos crisis/mes, uso de habilidades, urgencia 0–10, calidad del sueño y puntajes por clúster del BSL-60*. Si hay TDAH, se mide funcionamiento ejecutivo; si hay consumo, adherencia a plan de reducción de daño.
Plan práctico: 12 semanas (modelo flexible)
- S1–2: Psicoeducación + plan de seguridad. Registro de disparadores. Sueño base (horario regular, luz matinal, evitar cafeína tarde).
- S3–4: Habilidades DBT: STOP, cinco sentidos, respiración 4-6. Práctica diaria corta, “tira de habilidades”.
- S5–6: Regulación emocional (nombres a la emoción, actividad opuesta, paquetes de cuidado, ejercicio breve).
- S7–8: Efectividad interpersonal (DEAR MAN, límites, validación nivel 1–5). Ensayos conductuales.
- S9–10: Tolerancia al malestar (ACCEPTS, TIP, pros/cons). Prevención de consumo/atracones.
- S11–12: Prevención de recaídas, actualización del plan y red de apoyo. Metas a 3–6 meses.
Autoevaluación (BSL-60* educativo y largo)
Versión educativa inspirada en listas de síntomas tipo Borderline Symptom List. No reemplaza evaluación clínica ni equivale al instrumento original. Responda 0–4 (0=nada, 4=mucho) considerando las últimas 2 semanas. Verá una gráfica de barras por clúster y un resumen de prioridades.
Interpretación orientativa
Complete el BSL-60* y presione “Ver resultado”.
Indicador de seguridad
—
*Uso educativo. Si el resultado indica riesgo, busque ayuda profesional. Ante riesgo inmediato, acuda a urgencias o contacte su red local de emergencia.
Panel de tests estandarizados (cribado)
Estas escalas ayudan a dimensionar síntomas frecuentes que coexisten con el TLP. Los resultados aparecen con barras legibles y recomendaciones breves: PHQ-9 (depresión), GAD-7 (ansiedad), BDI-II y BAI (21 ítems cada uno), AUDIT-C (alcohol), SCOFF-5 (conducta alimentaria) y Mini-Cog (tamiz cognitivo breve). No sustituyen evaluación clínica.
Resultado e interpretación
—
Neurobiología en simple
Mayor reactividad límbica al estrés (amígdala/ínsula) y modulación prefrontal vulnerable. Esto se entrena con habilidades, exposición interpersonal segura, sueño consistente y reducción de sustancias.
Papers de interés (alto nivel)
DBT
Efectividad en intentos, autolesión, uso de servicios y funcionamiento; adaptaciones para adolescentes y TUS.
MBT / TFP / Esquemas
Ensayos y seguimientos 12–36 meses; predictores de respuesta y componentes activos.
Neuro y estrés
Reactividad amigdalar, conectividad fronto-límbica y sensibilidad interpersonal.
En consulta puedo compartir bibliografía comentada y guías de práctica clínica.
Apps útiles
Diario DBT
Registro de habilidades, urgencia 0–10 y refuerzos. Exporta métricas para revisión.
Respiración
Rutinas 3–5 min para bajar activación fisiológica (coherencia cardiaca).
Sueño
Higiene, horarios y metas realistas; seguimiento de latencia y despertar nocturno.
Libros y manuales
DBT
Manual de habilidades y cuadernos de trabajo individual/familiar.
MBT / TFP
Guías clínicas con casos y estrategias de mentalización en crisis.
Esquemas
Protocolos con práctica de modos y tareas entre sesiones.
Cómo aprovechar la primera consulta
Qué llevar
- 3 crisis recientes (qué pasó / qué hice / qué funcionó).
- Señales tempranas y disparadores típicos.
- Metas observables para 12 semanas.
Qué preguntar
- Plan de seguridad personalizado.
- Habilidades prioritarias y práctica diaria.
- Cómo medir avance y ajustar el plan.
Preguntas frecuentes
¿El TLP mejora?
Con tratamiento adecuado, sí: bajan crisis, mejora la regulación emocional y las relaciones. No es de un día a otro; es entrenamiento sostenido con metas claras y apoyo.
¿Medicamentos?
Útiles para comorbilidades (depresión, ansiedad, TDAH, insomnio) y blancos específicos (reactividad/impulsividad). No reemplazan la terapia de habilidades ni el plan de seguridad.
¿Cuándo priorizar seguridad?
Siempre que aparezca riesgo agudo (plan, medios, intoxicación, pérdida de control). Acuda a urgencias o su red local. En consulta reforzamos y practicamos su plan.
Reserva de hora (Telemedicina Zoom)
¿Cómo agendar?
Elija un horario disponible (verdes), presione la hora, complete el formulario y confirme. Recibirá recordatorios y enlace seguro.