Narcisismo Maligno: guía clínica, plan y autoevaluación

“Narcisismo maligno” no es un diagnóstico único del DSM-5-TR, sino una formulación clínica útil para describir un fenotipo severo donde convergen narcisismo grandioso y vulnerable, antagonismo/entitlement, agresión, rasgos antisociales y suspicacia/paranoia. Suele presentar empatía operativa reducida, vergüenza intensa y desregulación afectiva ante límites o críticas. El eje es el impacto en vínculos y trabajo, y la gestión del riesgo.

Claves en simple

• Grandioso: necesidad intensa de admiración/estatus, fantasías de éxito, reglas vistas como flexibles para el “propio caso”.
• Vulnerable: hipersensibilidad a crítica, vergüenza que lleva a retiro o ataque, sensación intermitente de inferioridad.
• Maligno: cuando además hay explotación, coerción, impulsividad agresiva y suspicacia persistente.

Riesgos típicos

Deterioro laboral y de pareja/familia; escaladas de conflicto; conductas de gaslighting, amenazas, daños materiales o físicos; problemas legales. La intervención prioriza seguridad, límites y responsabilidad.

• Necesidad de admiración y estatus; explotación instrumental; triangulación y celos con desconfianza crónica.
• Oscilación idealización–devaluación; reciprocidad baja; tolerancia limitada a límites y acuerdos.

Ira reactiva, vergüenza intensa, envidia, vacío, labilidad afectiva y paranoia de estrés. Desregulación ante crítica.

Mentiras instrumentales, manipulación/coerción, violencia psicológica/física, venganza, escaladas legales o laborales.

Seguridad primero

Si hay violencia o amenazas, priorizamos protección, redes y vías legales. La terapia requiere compromiso conductual y no-daño.

1. S1–2: Formulación compartida; pactar límites y objetivos conductuales; plan de seguridad.
2. S3–4: Entrenar pausa (STOP), regulación de ira, exposición a vergüenza sin actuar.
3. S5–6: Reparaciones y empatía operativa: escuchar, validar, responsabilizarse y acordar cambios.
4. S7–8: Vínculo y poder: detectar triangulación, coerción y microagresiones; practicar alternativas.
5. S9–12: Prevención de recaídas y métricas (conflictos resueltos sin violencia, acuerdos cumplidos).

Basado en constructos validados (p.ej., PNI grandioso/vulnerable, NPI, LSRP, BPAQ, sospecha/empatía). Escala 0–4: 0=nunca, 1=raramente, 2=a veces, 3=a menudo, 4=casi siempre. Obtendrás barras por clúster (riesgo 0–4) y un Índice Maligno Aproximado (IMA). Uso educativo — no diagnóstico.

*No reemplaza evaluación clínica ni decisiones legales. En presencia de violencia o amenazas, prioriza vías de protección/denuncia.

Últimas 2 semanas. 0=“nada”; 1=“varios días”; 2=“más de la mitad de los días”; 3=“casi todos los días”.

Últimas 2 semanas. 0=“nada”; 1=“varios días”; 2=“más de la mitad de los días”; 3=“casi todos los días”.

Circuitos de autorreferencia (DMN), amenaza/ira (amígdala–ínsula) y control (prefrontal) se sesgan por vergüenza/envidia y por aprendizaje de reforzadores sociales. Entrenar pausa, perspectiva y reparación cambia trayectorias con plasticidad dependiente de práctica.