Trastorno Obsesivo‑Compulsivo (TOC)

El TOC implica obsesiones que disparan compulsiones. El alivio inmediato refuerza el ritual; el tratamiento entrenará tolerancia a la ansiedad sin ritual.

Prevalencia de vida ≈ 2–3%. Inicio típico en adolescencia y adultez temprana; curso crónico con fluctuaciones.

Circuitos cortico‑estriado‑talámicos y serotonina/glutamato. La clínica guía: EPR suficiente, adherencia y, si procede, ISRS.

Definimos obsesiones/compulsiones con ejemplos y cuantificamos tiempo, interferencia y evitación; armamos jerarquía.

• OCI‑R (autoinforme, seguimiento).
• Y‑BOCS (entrevista, gravedad).
• DOCS (dimensiones).

Diferenciar de ansiedad generalizada, tics, TDC, TEPT y psicosis; evaluar encubrimientos y rituales culturales.

• Contaminación.
• Daño accidental.
• Pensamientos intrusivos egodistónicos.

• Lavado, comprobación, orden.
• Neutralización mental.
• Evitación.

Medimos horas/día en rituales, evitación e interferencia; estas métricas guían el plan.

Exposición suficiente + prevención de respuesta; tareas graduadas; registro de ansiedad (0–10) y tiempo sin ritual.

ISRS a dosis medias‑altas según tolerancia; clomipramina en seleccionados; augmentación en refractarios.

Verificar diagnóstico, técnica, adherencia, sustancias y comorbilidades; considerar intensivo/TMS.

1. Semanas 1–2: Psicoeducación, registro, jerarquía, dos sesiones de EPR, objetivos simples.
2. Semanas 3–4: Aumentar duración, tareas entre sesiones, reducir evitación y medir tiempo sin ritual.
3. Semanas 5–6: Generalizar contextos, añadir variabilidad y tolerar incertidumbre.
4. Semanas 7–8: Prevención de recaídas, señales de alerta y mantenimiento.

Consejos

Usa temporizador; registra impulso de ritual; valora descensos pequeños y consistentes.

• Idea clave: Distingue obsesión (evento mental) y compulsión (respuesta).
• Idea clave: Todos tienen intrusos; lo clínico es cómo reaccionas ante ellos.
• Idea clave: Responde: «es un pensamiento, no una amenaza».
• Idea clave: La certeza total no existe; apunta a incertidumbre tolerable.
• Idea clave: Registra predicciones y contrástalas con la realidad.
• Idea clave: Reduce seguranzas un 10–20%.
• Idea clave: Exposiciones breves diarias + una larga semanal.
• Idea clave: Evita rituales mentales durante exposición.
• Idea clave: Usa señales visuales de prevención de respuesta.
• Idea clave: Cuida sueño: menor reactividad basal.
• Idea clave: Acepta malestar temporal y haz lo valioso.
• Idea clave: Practica autocompasión para adherencia.
• Idea clave: Si ritualizas, registra y reinicia sin culpas.
• Idea clave: Toma decisiones con duda presente.
• Idea clave: Entrena atención flexible en lugar de hiperfoco.
• Idea clave: Guíate por valores: actúa en pequeño hoy.
• Idea clave: Limita comprobaciones por cantidad/tiempo.
• Idea clave: Usa lenguaje conductual: «estoy practicando».
• Idea clave: Pon jerarquía en calendario visible.
• Idea clave: Refuerza tiempo funcional recuperado.

Indicamos ISRS o clomipramina cuando la EPR no basta o el malestar la impide. Medimos respuesta con escalas y funcionalidad.

• Perla farmacológica: Inicia y titula ISRS gradualmente hasta rango terapéutico.
• Perla farmacológica: Explica latencia de respuesta: 2–4 semanas inicio, 8–12 plena.
• Perla farmacológica: Preferir monoterapia efectiva; evita polifarmacia.
• Perla farmacológica: Revisar técnica de EPR antes de escalar fármacos.
• Perla farmacológica: Clomipramina: evaluar ECG e interacciones.
• Perla farmacológica: Augmentación atípicos a dosis bajas en refractarios.
• Perla farmacológica: Ajustar horario por insomnio/somnolencia.
• Perla farmacológica: Considerar comorbilidad depresiva/TDAH en el plan.
• Perla farmacológica: Retiro gradual para evitar síndrome de discontinuación.
• Perla farmacológica: Problemas sexuales: manejo específico y alternativas.
• Perla farmacológica: Recordatorios/blister para adherencia objetiva.
• Perla farmacológica: Cuidado con interacciones y riesgo de sangrado.
• Perla farmacológica: Definir respuesta ≥35% de reducción y mejora funcional.
• Perla farmacológica: Evitar benzodiacepinas como eje del plan.
• Perla farmacológica: Embarazo/lactancia: individualizar y coordinar.
• Perla farmacológica: Educar expectativas y efectos adversos frecuentes.
• Perla farmacológica: Si activación inicial, bajar y retitular lento.
• Perla farmacológica: Documentar objetivos claros por cambio terapéutico.
• Perla farmacológica: Consentimiento para off‑label cuando aplique.
• Perla farmacológica: Monitorear sueño y activación de forma regular.

Ansiedad, depresión, tics, TDAH, TEPT. Priorizamos objetivos que devuelven tiempo funcional y evitamos polifarmacia.

Seleccionamos el instrumento según el caso. El autoinforme monitorea; la entrevista guía decisiones.

Responde 0–4 (0=nunca, 4=siempre). Al final verás puntaje total y por dominios.

Uso educativo. El diagnóstico requiere entrevista clínica. Y‑BOCS es el estándar para gravedad.

• Microintervención 01: demora del ritual; objetivo: tolerar duda.
• Microintervención 02: omitir comprobación; objetivo: disminuir evitación.
• Microintervención 03: tocar y seguir; objetivo: tiempo libre de ritual.
• Microintervención 04: mensaje sin releer; objetivo: generalizar entornos.
• Microintervención 05: no revisar puerta; objetivo: autoeficacia.
• Microintervención 06: asimetría voluntaria; objetivo: tiempo funcional.
• Microintervención 07: salir sin comprobar; objetivo: consistencia > intensidad.
• Microintervención 08: transporte sin sanitizar de más; objetivo: anotar ansiedad/impulso.
• Microintervención 09: guardar recibos 1 día; objetivo: respuesta compasiva.
• Microintervención 10: tirar duplicados; objetivo: reducir rituales 10%.
• Microintervención 11: no reordenar; objetivo: tolerar duda.
• Microintervención 12: escribir y observar; objetivo: disminuir evitación.
• Microintervención 13: respirar 4‑6 y permanecer; objetivo: tiempo libre de ritual.
• Microintervención 14: posponer neutralización 10 min; objetivo: generalizar entornos.
• Microintervención 15: contacto con objeto temido; objetivo: autoeficacia.
• Microintervención 16: demora del ritual; objetivo: tiempo funcional.
• Microintervención 17: omitir comprobación; objetivo: consistencia > intensidad.
• Microintervención 18: tocar y seguir; objetivo: anotar ansiedad/impulso.
• Microintervención 19: mensaje sin releer; objetivo: respuesta compasiva.
• Microintervención 20: no revisar puerta; objetivo: reducir rituales 10%.
• Microintervención 21: asimetría voluntaria; objetivo: tolerar duda.
• Microintervención 22: salir sin comprobar; objetivo: disminuir evitación.
• Microintervención 23: transporte sin sanitizar de más; objetivo: tiempo libre de ritual.
• Microintervención 24: guardar recibos 1 día; objetivo: generalizar entornos.
• Microintervención 25: tirar duplicados; objetivo: autoeficacia.
• Microintervención 26: no reordenar; objetivo: tiempo funcional.
• Microintervención 27: escribir y observar; objetivo: consistencia > intensidad.
• Microintervención 28: respirar 4‑6 y permanecer; objetivo: anotar ansiedad/impulso.
• Microintervención 29: posponer neutralización 10 min; objetivo: respuesta compasiva.
• Microintervención 30: contacto con objeto temido; objetivo: reducir rituales 10%.
• Microintervención 31: demora del ritual; objetivo: tolerar duda.
• Microintervención 32: omitir comprobación; objetivo: disminuir evitación.
• Microintervención 33: tocar y seguir; objetivo: tiempo libre de ritual.
• Microintervención 34: mensaje sin releer; objetivo: generalizar entornos.
• Microintervención 35: no revisar puerta; objetivo: autoeficacia.
• Microintervención 36: asimetría voluntaria; objetivo: tiempo funcional.
• Microintervención 37: salir sin comprobar; objetivo: consistencia > intensidad.
• Microintervención 38: transporte sin sanitizar de más; objetivo: anotar ansiedad/impulso.
• Microintervención 39: guardar recibos 1 día; objetivo: respuesta compasiva.
• Microintervención 40: tirar duplicados; objetivo: reducir rituales 10%.
• Microintervención 41: no reordenar; objetivo: tolerar duda.
• Microintervención 42: escribir y observar; objetivo: disminuir evitación.
• Microintervención 43: respirar 4‑6 y permanecer; objetivo: tiempo libre de ritual.
• Microintervención 44: posponer neutralización 10 min; objetivo: generalizar entornos.
• Microintervención 45: contacto con objeto temido; objetivo: autoeficacia.
• Microintervención 46: demora del ritual; objetivo: tiempo funcional.
• Microintervención 47: omitir comprobación; objetivo: consistencia > intensidad.
• Microintervención 48: tocar y seguir; objetivo: anotar ansiedad/impulso.
• Microintervención 49: mensaje sin releer; objetivo: respuesta compasiva.
• Microintervención 50: no revisar puerta; objetivo: reducir rituales 10%.
• Microintervención 51: asimetría voluntaria; objetivo: tolerar duda.
• Microintervención 52: salir sin comprobar; objetivo: disminuir evitación.
• Microintervención 53: transporte sin sanitizar de más; objetivo: tiempo libre de ritual.
• Microintervención 54: guardar recibos 1 día; objetivo: generalizar entornos.
• Microintervención 55: tirar duplicados; objetivo: autoeficacia.
• Microintervención 56: no reordenar; objetivo: tiempo funcional.
• Microintervención 57: escribir y observar; objetivo: consistencia > intensidad.
• Microintervención 58: respirar 4‑6 y permanecer; objetivo: anotar ansiedad/impulso.
• Microintervención 59: posponer neutralización 10 min; objetivo: respuesta compasiva.
• Microintervención 60: contacto con objeto temido; objetivo: reducir rituales 10%.