Psicosis: guía clínica práctica y segura

La psicosis es un conjunto de experiencias donde se altera la percepción e interpretación de la realidad. En la práctica clínica hablamos de: síntomas positivos (agregan contenido anormal, como voces o creencias firmes poco plausibles), síntomas negativos (pérdida de iniciativa, interés o expresión emocional) y alteraciones cognitivas (atención, memoria de trabajo, flexibilidad). Puede presentarse en múltiples cuadros: episodio psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno del ánimo con características psicóticas, uso de sustancias y condiciones médicas/neurológicas.

La intervención oportuna reduce hospitalizaciones, previene deterioro funcional y mejora la calidad de vida. No buscamos “etiquetar” sino comprender el curso, proteger y ofrecer herramientas efectivas. Hablar temprano permite ajustar el plan y disminuir el estigma: pedir ayuda es un signo de cuidado y de responsabilidad con uno mismo.

Realizamos una entrevista clínica estructurada con foco en curso temporal (inicio, factores desencadenantes, evolución), experiencias actuales (voces, creencias, desorganización), insight (cómo entiende lo que ocurre), sueño, consumo y riesgo. Usamos ejemplos concretos: ¿qué dijo la voz?, ¿en qué momentos aparece?, ¿qué conductas desencadena?, ¿qué costo tiene? El examen del estado mental documenta lenguaje, afecto, psicomotricidad, pensamiento, percepción y cognición breve.

Analizamos impacto funcional (académico, laboral, social) y contexto (apoyos, demandas, estresores). Co-diseñamos un plan con metas de rutina básica (sueño/alimentación/aseo), actividad significativa (estudio/trabajo/voluntariado) y rehabilitación (habilidades sociales, manejo del dinero, ocio saludable). Priorizamos seguridad y adherencia.

Es frecuente coexistencia con depresión, ansiedad, TEPT, consumo de sustancias e insomnio. Tratar comorbilidades mejora la respuesta global y la calidad de vida. Utilizamos escalas de cribado (PHQ-9, GAD-7, BDI-II, BAI, AUDIT-C y Mini-Cog/MoCA abreviado) para monitoreo objetivo.

• Síntomas positivos/negativos (frecuencia, intensidad, distrés, interferencia).
• Horas de sueño, consumo (alcohol/cannabis/estimulantes) y adherencia a medicación.
• Recaídas, urgencias y hospitalizaciones por trimestre.
• Metas funcionales (clases asistidas, turnos completados, actividades sociales, autocuidado).

• Alucinaciones: auditivas (voces), visuales, olfativas, táctiles. Se exploran contenido, intensidad, control y distrés.
• Ideas delirantes: referencia, persecución, grandeza, somáticas, celotipia. Se documenta convicción y evidencia a favor/en contra.
• Desorganización: asociaciones laxas, tangencialidad, conducta incoherente, catatonia. Impactan la comunicación y la autonomía.

• Apatía y abulia: cuesta iniciar o sostener acciones, incluso agradables o necesarias.
• Anhedonia y alogia: disminuye el disfrute y el habla espontánea.
• Aplanamiento afectivo y aislamiento: menor expresividad y contacto social.

La cognición (atención, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento) influye en el desempeño diario. Entrenamos estrategias compensatorias y apoyos (listas, recordatorios, rutinas predecibles), además de optimizar sueño y ansiedad, que empeoran el rendimiento cognitivo.

Riesgos: antecedentes familiares, consumo de cannabis/estimulantes, privación de sueño, estrés intenso, aislamiento. Protectores: acceso temprano a tratamiento, adherencia, psicoeducación familiar, higiene del sueño, manejo de consumo, actividad física y vínculos significativos.

Seguimiento y prevención de recaídas

Monitoreamos adherencia, efectos adversos, peso y parámetros metabólicos, sueño y consumo. Practicamos “plan 1-2-3” ante señales tempranas: 1) aumentar higiene del sueño y bajar demandas, 2) reforzar adherencia/contacto con red, 3) ajustar medicación/consultar. Documentamos acuerdos por escrito y agendamos controles regulares.

1. S1–2: Seguridad y estabilización: horas de sueño >6, reducción de consumo, adherencia, plan de crisis (contactos clave, signos de alarma, pasos).
2. S3–4: Psicoeducación persona/familia; registro de voces/creencias y estrategias que ayudan; ajuste de dosis según respuesta y tolerabilidad.
3. S5–6: TCCp centrada en voces/ideas, técnicas de atención plena y reencuadre; rutina de actividad (aseo, alimentación, caminata corta diaria).
4. S7–8: Rehabilitación: objetivos académicos/laborales pequeños, habilidades sociales, gestión del dinero y del tiempo.
5. S9–10: Prevención de recaídas: identificar patrones personales, plan 1-2-3, acuerdos con familia y equipo de salud.
6. S11–12: Consolidación: revisar metas, autonomía progresiva, agenda de controles y red para el siguiente trimestre.

Versión educativa inspirada en CAPE-42. Responda 0–4 (0=nunca, 4=casi siempre) pensando en las últimas 2 semanas. Verá una gráfica de barras por clúster (0–4) y un resumen orientativo. El test es informativo; no establece diagnóstico.

*Uso educativo. Ante síntomas persistentes o deterioro, busque atención profesional.

Estas escalas ayudan a dimensionar síntomas que suelen coexistir con psicosis. Los resultados se muestran con barras legibles y recomendaciones breves: PHQ-9 (depresión), GAD-7 (ansiedad), BDI-II (21 ítems, depresión), BAI (21 ítems, ansiedad), AUDIT-C (alcohol) y Mini-Cog/MoCA abreviado (tamiz cognitivo). No sustituyen evaluación clínica. Úselos para monitorear y conversar objetivos.

En consulta podemos compartir bibliografía comentada y guías de práctica clínica resumidas.