Psicosis en adultos

$75.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría adulto). Entrevista clínica estructurada, evaluación de riesgos, psicoeducación personalizada y diseño de un plan inicial con objetivos observables. Modalidad: Telemedicina/Online segura con enlace seguro, recordatorios y boleta electrónica.

• FONASA: no reembolsa consultas privadas de telemedicina/online; revise seguros complementarios.
• Isapres: reembolsan contra boleta y diagnóstico según plan.
• Convenios/empresas: cartas de adaptaciones razonables con consentimiento informado.

Enfoque en psicosis de inicio reciente, manejo de antipsicóticos (incluida clozapina cuando corresponde), psicoterapia para psicosis (TCCp) y trabajo colaborativo con la familia. Decisiones compartidas, mínima carga farmacológica efectiva y seguimiento estrecho.

La psicosis altera percepción e interpretación de la realidad: síntomas positivos (voces, creencias firmes poco plausibles), síntomas negativos (pérdida de iniciativa, interés o expresión emocional) y alteraciones cognitivas (atención, memoria de trabajo, flexibilidad). Puede presentarse en episodio psicótico breve, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastornos del ánimo con características psicóticas, uso de sustancias y condiciones médicas/neurológicas.

Epidemiología y criterios clave

• Esquizofrenia: prevalencia ~0.3-0.7 %, inicio habitual 18-25 años (hombres) y 25-35 (mujeres).
• Episodio psicótico breve: duración < 1 mes con recuperación completa.
• DSM-5-TR: >= 2 de 5 síntomas (delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento desorganizado/catatónico, síntomas negativos) por >= 1 mes; deterioro funcional >= 6 meses.
• Descartar sustancias (cannabis, estimulantes, alucinógenos), condiciones médicas (epilepsia, encefalitis, delirium) y trastornos del ánimo con características psicóticas.

Entrevista clínica estructurada con foco en curso temporal (inicio, factores, evolución), experiencias actuales (voces, creencias, desorganización), insight, sueño, consumo y riesgo. Examen del estado mental: lenguaje, afecto, psicomotricidad, pensamiento, percepción y cognición breve.

Análisis de impacto funcional (académico, laboral, social) y contexto (apoyos, demandas, estresores). Plan con metas de rutina básica (sueño/alimentación/aseo), actividad significativa y rehabilitación (habilidades sociales, manejo del dinero, ocio saludable).

Coexistencia frecuente con depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), consumo de sustancias e insomnio. Escalas de cribado (Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), BDI-II, BAI, Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption (AUDIT-C), Mini-Cog/MoCA) para monitoreo objetivo.

• Síntomas positivos/negativos (frecuencia, intensidad, distrés).
• Horas de sueño, consumo y adherencia a medicación.
• Recaídas, urgencias y hospitalizaciones por trimestre.
• Metas funcionales (clases, turnos, actividades sociales, autocuidado).

• Alucinaciones: auditivas (voces), visuales, olfativas, tácútiles. Contenido, intensidad, control y distrés.
• Ideas delirantes: referencia, persecución, grandeza, somáticas. Convicción y evidencia a favor/en contra.
• Desorganización: asociaciones laxas, tangencialidad, conducta incoherente, catatonía.

• Apatía y abulia: cuesta iniciar o sostener acciones.
• Anhedonia y alogia: disminuye el disfrute y el habla espontánea.
• Aplanamiento afectivo y aislamiento: menor expresividad y contacto social.

Atención, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento. Entrenamos estrategias compensatorias (listas, recordatorios, rutinas predecibles) y optimizamos sueño y ansiedad.

Riesgos: antecedentes familiares, consumo de cannabis/estimulantes, privación de sueño, estrés intenso, aislamiento. Protectores: acceso temprano a tratamiento, adherencia, psicoeducación familiar, higiene del sueño, actividad física y vínculos significativos.

Cuando hay delirios, alucinaciones o desorganización, conviene revisar causas medicas, confusionales y neurocognitivas del cuadro.

Comprender lo que ocurre disminuye miedo y estigma. Definimos señales de recaída (insomnio, ideas de referencia, irritabilidad), plan de crisis y uso correcto de medicamentos. Involucramos a la familia/pareja con su consentimiento.

terapia cognitivo-conductual (TCC) para psicosis (TCCp): revisión colaborativa de creencias, manejo de voces (atención plena, diálogo con la voz, cambio de foco), reducción de afrontamientos ineficaces, tolerancia a la incertidumbre y habilidades sociales.

Rutinas de sueño, exposición a luz matinal, actividad física gradual, alimentación. Rehabilitación psicosocial: estudio/trabajo con apoyos, economía personal, ocio y vínculos. Plan 1-2-3 ante señales tempranas.

Antipsic?ticos de segunda generaci?n: aripiprazol 10?-30 mg, risperidona 2?-6 mg, olanzapina 10?-20 mg, quetiapina 400?-800 mg, paliperidona 6?-12 mg, lurasidona 40?-160 mg, cariprazina 1.5?-6 mg. Titulaci?n gradual y m?nima dosis eficaz. Inyecci?n de acci?n prolongada (paliperidona palmitato 150?-300 mg/mes, aripiprazol lauroxil 441?-882 mg/mes) para mejorar adherencia.

En falta de respuesta a dos antipsicóticos bien probados, clozapina 200-"450 mg/día (rango 100-"900 mg) con monitoreo hematológico semanal -> quincenal -> mensual. EA: neutropenia, efectos metabólicos (peso, glicemia, lípidos), sialorrea, convulsiones (dosis-dependiente >600 mg), miocarditis. La clozapina reduce suicidabilidad y hospitalizaciones en casos refractarios.

Para insomnio: trazodona 25?-100 mg o doxepina 3?-6 mg. En ansiedad/depresión: sertralina 50?-200 mg o escitalopram 10?-20 mg tras estabilizaci?n psic?tica. Agitación aguda: lorazepam 1?-2 mg IM/VO (evitar benzodiacepinas crónicas). Litio 600?-900 mg o valproato 500?-1500 mg como potenciaci?n en resistencia parcial.

• Metabólico: peso, IMC, cintura, glicemia, lípidos; alimentación y actividad.
• Cardiovascular: QTc según fármaco y antecedentes.
• Neurológico: síntomas extrapiramidales (temblor, rigidez, acatisia).
• Prolactina: seguimiento si hay síntomas (galactorrea, disfunción sexual).

1. Semanas 1-2: Seguridad y estabilización: sueño >6 h, reducción de consumo, adherencia, plan de crisis (contactos clave, signos de alarma, pasos).
2. Semanas 3-4: Psicoeducación persona/familia; registro de voces/creencias y estrategias que ayudan; ajuste de dosis según respuesta y tolerabilidad.
3. Semanas 5-6: TCCp centrada en voces/ideas, atención plena y reencuadre; rutina de actividad (aseo, alimentación, caminata corta diaria).
4. Semanas 7-8: Rehabilitación: objetivos académicos/laborales pequeños, habilidades sociales, gestión del dinero y del tiempo.
5. Semanas 9-10: Prevención de recaídas: identificar patrones personales, plan 1-2-3, acuerdos con familia y equipo de salud.
6. Semanas 11-12: Consolidación: revisar metas, autonomía progresiva, agenda de controles y red para el siguiente trimestre.

Versión educativa inspirada en CAPE-42. Responda 0-4 (0 = nunca, 4 = casi siempre) pensando en las últimas 2 semanas. Verá una gráfica de barras por clúster (0-4) y un resumen orientativo. *Informativo, no establece diagnóstico.

*Uso educativo. Ante síntomas persistentes o deterioro, busque atención profesional.

Escalas para dimensionar síntomas que suelen coexistir con psicosis: PHQ-9 (depresión), GAD-7 (ansiedad), BDI-II, BAI, AUDIT-C (alcohol) y Mini-Cog/MoCA. No sustituyen evaluación clínica.

Hipótesis dopaminérgica

La hiperactividad dopaminérgica mesolímbica (vía D2) se asocia a síntomas positivos (alucinaciones, delirios), mientras que la hipofunción dopaminérgica mesocortical contribuye a síntomas negativos y déficits cognitivos. Los antipsicóticos bloquean receptores D2; los de segunda generación también modulan serotonina (5-HT2A), lo que mejora perfil de efectos adversos.

• Surviving Schizophrenia - E. Fuller Torrey. Guía familiar completa sobre esquizofrenia: síntomas, tratamiento, rehabilitación y recursos. Referencia de cabecera desde 1983, actualizada periódicamente. Amazon ->
• The Center Cannot Hold - Elyn R. Saks. Autobiografía de una profesora de Derecho que vive con esquizofrenia. Desmitifica la psicosis desde la experiencia personal. Amazon ->
• Psychosis and Schizophrenia in Adults (NICE) - NICE Clinical Guidelines. Guía clínica basada en evidencia sobre manejo de psicosis y esquizofrenia en adultos. Estándar de referencia internacional. Amazon ->
• I Am Not Sick, I Don't Need Help! - Xavier Amador. Técnica LEAP (Escuchar, Empatizar, Acordar, Asociarse) para mejorar adherencia al tratamiento en personas con añosognosia. Esencial para familias y profesionales. Amazon ->

1. Entrevista estructurada: historia de síntomas (voces, creencias, desorganización), curso temporal, factores desencadenantes, consumo de sustancias, sueño y riesgo.
2. Examen mental: evaluación de lenguaje, pensamiento, percepción, afecto, psicomotricidad y cognición breve.
3. Revisión farmacológica: antipsicóticos actuales, efectos adversos, adherencia. Ajuste o inicio de tratamiento con explicación clara.
4. Plan inicial: objetivos concretos (sueño, seguridad, adherencia), psicoeducación para el paciente y la familia, señales de recaída y plan de crisis.
5. Seguimiento: controles cada 1-4 semanas según gravedad; coordinación con psicología, rehabilitación y familia.