Telemedicina/Online en Chile
Mayores de 17 años
Boleta y reembolso según plan
Valor, modalidad y reembolsos
Valor de la sesión
$75.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría adulto). Incluye anamnesis sexual respetuosa, evaluación del estado de ánimo y ansiedad, revisión de sueño, sustancias, fármacos actuales y su impacto sobre la función sexual, además de educación clara y objetivos terapéuticos realistas.
Cuando se requiere, coordinamos con urología, ginecología o endocrinología para un manejo integral. La meta es recuperar deseo, intimidad y calidad de vida.
Reembolsos
- FONASA: no reembolsa en consulta privada (salvo seguros complementarios).
- Isapres: reembolsan contra boleta según plan.
- Informes: puedo emitir informes resumidos en lenguaje simple; indícalo al reservar.
Experiencia profesional
Psiquiatría de adultos con más de 15 años de práctica clínica. Integración de entrevista centrada en la persona, evaluación del vínculo de pareja y enfoque biopsicosocial. En farmacoterapia priorizo esquemas simples, mínima polifarmacia y monitoreo proactivo de efectos adversos sobre la función sexual.
¿Qué es la baja libido?
Describe una reducción persistente del interés por la actividad sexual que genera malestar personal o dificulta la relación de pareja. Puede presentarse sola o junto a problemas de excitación, orgasmo o dolor. Las causas suelen coincidir: depresión, ansiedad, estrés crónico, conflictos relacionales, trastornos del sueño, dolor, enfermedades médicas y efectos de fármacos.
Desde psiquiatría se exploran motivación, anhedonia, ansiedad de desempeño, rumiación y sesgos atencionales. Se revisan fármacos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), antipsicóticos, finasterida, opioides, benzodiacepinas) y sustancias. Se propone un plan gradual que combine cambios de estilo de vida, psicoterapia focal y decisiones farmacológicas informadas.
Diferencial frecuente
- Depresión mayor: anhedonia generalizada, no solo sexual.
- Ansiedad de desempeño: evitación por miedo al fracaso, no por falta de deseo.
- ISRS/IRSN: disfunción sexual iatrogénica (hasta 70 % con algunos fármacos).
- Hipotiroidismo: fatiga, sequedad, enlentecimiento cognitivo.
- Hipogonadismo: testosterona baja confirmada; en mujeres revisar DHEA-S.
- Pareja: discordancia de deseo, conflictos no resueltos, rutina.
- Trauma: historia de abuso que requiere procesamiento especializado.
DSM-5-TR y epidemiología
- Mujeres: Trastorno de interés/excitación sexual femenino (302.72). Prevalencia: ~6-10 %.
- Hombres: Trastorno de deseo sexual hipoactivo masculino (302.71). Prevalencia: ~5-15 % (aumenta con edad).
- Criterios: disminución/ausencia de interés por >= 6 meses, malestar clínicamente significativo, no explicada por otra condición, sustancia o medicamento.
Por qué evaluar ahora
La baja libido impacta la autoestima, intimidad y calidad de pareja. El 70 % de las causas tiene componente tratable (depresión, ISRS, hipotiroidismo, conflicto relacional). Ajustes farmacológicos (cambio de ISRS a bupropían, adición de buspirona) y terapia sexual focalizada mejoran la satisfacción en 8-12 sesiones.
Evaluación clínica
La entrevista aborda deseo, excitación, orgasmo, dolor y satisfacción. Se explora temporalidad (primaria vs. adquirida; generalizada vs. situacional), contexto relacional, estrés, sueño, sustancias y fármacos. La evaluación es respetuosa, abierta y sin juicios.
Laboratorio orientativo
- Hemograma, perfil tiroideo (TSH, T4L).
- Prolactina (especialmente si hay antipsicóticos o galactorrea).
- Testosterona total y libre (hombres); DHEA-S (mujeres).
- Glicemia, perfil lipídico, HbA1c (riesgo vascular).
- Vitamina D, hierro/ferritina (fatiga inexplicada).
Síntomas y señales de alerta
- Disminución de fantasías sexuales y pensamiento erótico.
- Rechazo o evitación de encuentros íntimos.
- Menor respuesta a estímulos que antes eran eficaces.
- Preferencia sistemática por actividades no sexuales.
- Percepción de «apagamiento» emocional global.
- Erección insuficiente o lubricación escasa.
- Excitación que aparece pero se pierde rápidamente.
- Necesidad de tiempos de estimulación mucho mayores.
- Orgasmo retardado, anorgasmia o eyaculación sin placer.
- Autoobservación excesiva que bloquea la respuesta corporal.
- Cambio coincidente con inicio de un nuevo fármaco (ISRS, antipsicótico, finasterida).
- Insomnio o hipersomnia que erosionan la energía.
- Estrés laboral crónico, burnout o carga de cuidador.
- Conflictos de pareja no abordados.
- Duelo, transición vital o crisis de identidad.
Paginas clave para baja libido y problemas sexuales asociados
Cuando el deseo sexual esta disminuido, conviene revisar factores afectivos, ansiosos y de desempeno que suelen coexistir.
Depresión en adultosImportante si la baja libido se acompaña de anhedonia, fatiga y retraimiento global.Ansiedad generalizadaÚtil cuando la preocupación, la tensión y la hipervigilancia reducen el deseo o disfrute sexual.Disfuncion erectilClave si la disminución de deseo se entremezcla con temor al rendimiento o fallas de respuesta sexual.
Tratamiento integrado
Fármacos y sexualidad: guía práctica
| Fármaco | Clase | Dosis | Efecto sexual |
|---|---|---|---|
| Sertralina | ISRS | 50-200 mg/d | Riesgo de Vlibido y anorgasmia |
| Fluoxetina | ISRS | 20-60 mg/d | Riesgo similar; vida media larga |
| Paroxetina | ISRS | 20-50 mg/d | Mayor incidencia de DS; usado off-label en EP |
| Escitalopram | ISRS | 10-20 mg/d | Riesgo moderado; mejor perfil que paroxetina |
| Venlafaxina | IRSN | 75-225 mg/d | Similar a ISRS en DS; más NA a dosis altas |
| Duloxetina | IRSN | 60-120 mg/d | Riesgo moderado; útil en dolor |
| Bupropión | IRND | 150-300 mg/d | Perfil neutro/positivo; antídoto ISRS |
| Vortioxetina | Multimodal | 10-20 mg/d | Menor riesgo de DS que ISRS |
| Agomelatina | MT1/MT2 | 25-50 mg/d | Mínimo impacto sexual; monitorizar hepático |
| Mirtazapina | NaSSA | 15-45 mg/d | Poco impacto sexual; sedación y peso |
| Trazodona | SARI | 50-150 mg/d | Baja DS; raro priapismo |
| Aripiprazol | AAP | 2-15 mg/d | Agonista D₂ parcial; menor ↑PRL |
| Quetiapina | AAP | 25-300 mg/d | ^PRL moderada; sedación |
| Risperidona | AAP | 1-6 mg/d | Mayor ^PRL -> galactorrea, Vlibido |
Se evalúa carga anticolinérgica, perfiles de serotonina/dopamina/noradrenalina y efectos de prolactina. Estrategias: reducción de dosis, cambio a perfil más amigable (bupropión, vortioxetina, agomelatina), potenciación con buspirona o aripiprazol, y PDE5 para disfunción eréctil cuando corresponde.
Psicoterapia focal
- terapia cognitivo-conductual (TCC) sexual: reestructurar creencias sobre desempeño, reducir autoobservación.
- Sensate focus (Másters & Johnson): ejercicios graduales de tacto sin meta.
- Terapia de pareja: comunicación, negociación de deseo y resolución de conflictos.
- Mindfulness erótico: atención plena a sensaciones, reducción de rumiación.
- terapia de aceptación y compromiso (ACT): valores e intimidad como guía, no rendimiento como meta.
Hábitos que protegen la función sexual
- Ejercicio aeróbico: 150 min/semana mejora flujo vascular y ánimo.
- Sueño: >= 7 h; síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) tratado mejora testosterona y energía.
- Alcohol: limitar a <= 2 UBE/día; en exceso deteriora erección y deseo.
- Tabaco: daño vascular acumulativo; cesación mejora respuesta eréctil.
- Alimentación: dieta mediterránea asociada a mejor función sexual.
- Tiempo de pareja: citas sin pantallas, contacto afectivo sin presión coital.
Plan orientativo de 8 semanas
- Semana 1-2: Entrevista, laboratorio, revisión de fármacos y sustancias.
- Semana 3-4: Ajuste farmacológico si corresponde (cambio de ISRS, adición de bupropión). Inicio de ejercicio y rutina de sueño.
- Semana 5-6: Incorporación de sensate focus o mindfulness erótico. Primera sesión de terapia de pareja si está indicada.
- Semana 7-8: Re-evaluación de deseo, excitación y satisfacción. Monitoreo de efectos adversos, ajuste de plan a largo plazo.
Test educativo LIBIDO-64
64 ítems · 8 clústeres: Deseo, Excitación, Placer, Ansiedad de desempeño, Pareja, Salud, Fármacos, Psicosocial. Escala 0-4 (0 = nunca/nada, 4 = siempre/mucho). No reemplaza evaluación clínica.
Completa los 64 ítems y presiona «Ver resultado».
Perfil: -
Cuestionarios clínicos estandarizados
Escalas validadas para complementar la evaluación. Cada una tiene puntos de corte orientativos; el resultado no constituye diagnóstico.
ASEX - Arizona Sexual Experiences Scale (5 ítems; 1-6)
-
IIEF-5 - Índice Internacional de Función Eréctil (5 ítems; 1-5)
-
FSFI-6 - Female Sexual Function Index abreviado (6 ítems; 0-5)
-
Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) - Patient Health Questionnaire (9 ítems; 0-3)
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Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) - Generalized Anxiety Disorder (7 ítems; 0-3)
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Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption (AUDIT-C) - Consumo de alcohol (3 ítems; 0-4)
-
Publicaciones científicas
- Clayton AH et al. «Prevalence of sexual dysfunction among newer antidepressants.» J Clin Psychiatry, 2002. PMID 12416546
- Montejo AL et al. «Incidence of sexual dysfunction associated with antidepressant agents.» J Clin Psychiatry, 2001. PMID 11229981
- Serretti A, Chiesa A. «Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants.» J Clin Psychopharmacol, 2009. PMID 19440080
- Brotto LA et al. «Mindfulness-based group therapy for women with provoked vestibulodynia.» Mindfulness, 2015. PMID 26430510
- Lorenz T et al. «Exercise improves sexual function in women taking antidepressants.» Ann Behav Med, 2014. PMID 24823544
- Atlantis E, Sullivan T. «Bidirectional association between depression and sexual dysfunction.» J Sex Med, 2012. PMID 22462756
Neurobiología del deseo y la respuesta sexual
Circuitos cerebrales
El deseo sexual involucra la interacción de circuitos excitatorios (dopamina mesolímbica, noradrenalina, oxitocina) e inhibitorios (serotonina, opioides endógenos, prolactina). La corteza prefrontal medial modula la toma de decisiones sexuales y la inhibición voluntaria, mientras que la amígdala integra señales emocionales y memorias relacionadas con la intimidad.
Neurotransmisores clave
- Dopamina: vía mesolímbica -> motivación, anticipación del placer. Su bloqueo (antipsicóticos) reduce deseo.
- Serotonina (5-HT): tono elevado inhibe deseo, excitación y orgasmo. Base del efecto sexual de ISRS.
- Noradrenalina: facilita excitación genital y alerta erótica.
- Oxitocina: liberada en orgasmo y contacto afectivo; fortalece vínculo de pareja.
- Prolactina: elevada post-orgasmo induce periodo refractario; hiperprolactinemia sostenida -> Vlibido.
Eje hormonal y sexualidad
La testosterona (en ambos sexos) facilita deseo tónico. Los estrógenos mantienen la lubricación vaginal y la sensibilidad genital. El cortisol crónico (estrés sostenido) suprime el eje gonadal. El tratamiento del trastorno del sueño (especialmente SAHOS) puede normalizar testosterona sin reemplazo hormonal.
Testimonios de pacientes
«Llevaba años pensando que era un problema de pareja, hasta que revisamos mis fármacos. Un simple cambio de antidepresivo hizo una diferencia enorme.»
- Paciente, 38 años
«Nunca había hablado de sexualidad con un psiquiatría. La entrevista fue respetuosa y sin juicios. Ahora entiendo que la ansiedad de desempeño era el problema, no yo.»
- Paciente, 45 años
«Después de tratar la apnea del sueño y ajustar la sertralina, volví a sentir deseo. No sabía que todo estaba conectado.»
- Paciente, 52 años
Aplicaciones recomendadas
Lover
Autocuidado sexual y mejora de relación; ejercicios personalizados y seguimiento.
loverglobal.com ->Coral
Guías paso a paso para mejorar intimidad, comunicación y técnicas de placer en pareja.
getcoral.app ->Headspace
Mindfulness y meditación; incluye módulos de sueño y estrés que impactan la función sexual.
headspace.com ->Calm
Relajación, respiración y sueño; reduce activación simpática que interfiere con la respuesta sexual.
calm.com ->
Libros recomendados
- Come as You Are - Emily Nagoski. Modelo dual de excitación/inhibición; desmonta mitos sobre deseo "espontáneo". Amazon ->
- Mating in Captivity - Esther Perel. Tensión entre seguridad y erotismo en relaciones estables. Amazon ->
- Rekindling Desire - Barry & Emily McCarthy. Estrategias prácticas para parejas con discrepancia de deseo. Amazon ->
- The Return of Desire - Gina Ogden. Modelo de 4 dimensiones (cuerpo, mente, corazón, espíritu) para reconectar con la sexualidad después de estrés, trauma o medicación. Amazon ->
¿Qué esperar de la primera consulta?
- Entrevista respetuosa: historia de deseo, excitación, orgasmo, dolor y satisfacción global; contexto relacional y emocional.
- Revisión farmacológica: se evalúa cada fármaco activo, su perfil de efectos sexuales y opciones de cambio o ajuste.
- Laboratorio orientativo: solicitud de exámenes según hallazgos (hormonas, tiroideos, prolactina).
- Plan inicial: objetivos claros, educación sobre el modelo dual de excitación/inhibición, tareas graduales.
- Seguimiento: controles cada 2-4 semanas; coordinación con urología, ginecología o terapia de pareja si corresponde.
Preguntas frecuentes
¿Los antidepresivos siempre causan disfunción sexual?
No todos. Los ISRS y algunos IRSN tienen mayor riesgo. Bupropión, vortioxetina, agomelatina y mirtazapina suelen tener mejor perfil. Es posible ajustar el tratamiento si aparece el problema.
¿Cuánto tarda en mejorar la libido tras un cambio de fármaco?
Depende del fármaco previo y el nuevo. Generalmente, entre 2 y 6 semanas se notan cambios. Es importante no suspender abruptamente un antidepresivo: se hace transición gradual supervisada.
¿Puedo tratar esto solo con terapia psicológica?
Sí, especialmente si la causa es ansiedad de desempeño, conflictos relacionales o creencias disfuncionales. La TCC sexual, sensate focus y mindfulness tienen buena evidencia. Si hay un componente biológico o farmacológico, se complementa con ajustes médicos.
¿La baja libido siempre indica un problema médico?
No necesariamente. El deseo fluctúa con el estrés, el sueño, la etapa vital y la calidad de la relación. Se considera un problema cuando genera malestar significativo y es persistente.
¿El sildenafil (Viagra) aumenta la libido?
No directamente. El sildenafil y otros PDE5 mejoran la erección pero no el deseo. Sin embargo, al reducir la ansiedad de desempeño secundaria a la disfunción eréctil, pueden tener un efecto indirecto positivo.
¿Es necesario hacer exámenes de sangre?
No siempre, pero es recomendable si hay sospecha de causa hormonal, tiroidea o metabólica. Especialmente útil en hombres mayores de 40, mujeres perimenopáusicas, y cuando hay fatiga inexplicada.
¿Pueden asistir juntos a la consulta de pareja?
La primera sesión es individual para garantizar confidencialidad. Si ambos están de acuerdo, sesiones pósteriores pueden incluir a la pareja para trabajar comunicación y ejercicios conjuntos.
¿Atiende por telemedicina/online este tipo de consulta?
Sí. La telemedicina/online es ideal para este tema porque ofrece privacidad absoluta y comodidad. La evaluación, educación y seguimiento farmacológico se realizan sin inconvenientes por videollamada.
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