Más allá de la sustancia, se analiza el patrón (frecuencia, cantidad, contexto), las consecuencias (salud, trabajo/estudio, familia, economía) y el control (craving, dificultad para detenerse, tiempo dedicado). La meta es decidir mejor y reducir daños, no juzgar.

Lenguaje claro

• Uso: consumo sin consecuencias relevantes; permanecer aquí es un objetivo válido para muchos.
• Riesgo: aparecen señales de daño (faltas, discusiones, gastos, resacas frecuentes) o pérdida de control.
• Trastorno: impacto significativo y persistente que requiere evaluación y plan formal (DSM-5-TR).

El abordaje breve combina entrevista motivacional (explora ambivalencias), feedback personalizado (mapa de riesgos) y un plan de dos semanas con una regla por riesgo (ej., “no mezclar”, “2 tragos máx.”, “no uso matinal”).

Reducir (menos cantidad/frecuencia), pausar (descanso de tolerancia) o abstinencia. Se elige por beneficio/riesgo, no por moral. La meta puede cambiar con la experiencia.

Reglas universales: no mezclar depresores (alcohol + benzodiacepinas/opioides), nunca conducir bajo efectos, consumo en espacios seguros y con compañía confiable, y plan de emergencia conocido.

Entrevista clínica estructurada + análisis de patrón, daño y control. Revisión de comorbilidades (ánimo, ansiedad, TDAH, dolor), fármacos actuales y riesgos agudos (sobredosis, interacciones, conducción). Cuando corresponde, exámenes de laboratorio de screening y monitoreo.

Banderas rojas

Sospecha de sobredosis, abstinencia complicada (alcohol/benzodiacepinas), ideación suicida, embarazo, infecciones activas: derivación prioritaria.

Episodios de alto volumen, resacas frecuentes, conflictos por consumo, conducir tras beber, dificultad para reducir, “reposiciones” matinales.

Uso diario, apatía, problemas de memoria/atención, ansiedad/paranoia con dosis altas, interferencia con estudio/trabajo y conducción.

Rachas con picos de energía y “crash”, insomnio, irritabilidad, gastos inesperados, riesgo cardiovascular y de interacción con alcohol.

Uso para dormir o calmar ansiedad, tolerancia, abstinencia (temblor, ansiedad), somnolencia y riesgo de depresión respiratoria si se mezcla.

Seguimiento

Monitoreamos frecuencia, cantidad, situaciones de riesgo, sueño y red de apoyo. Ajuste del plan cada 2–4 semanas con métricas simples.

Alcohol

• Naltrexona (bajo craving/placer): útil en reducción o abstinencia; revisar función hepática.
• Acamprosato (mantenimiento de abstinencia): modulación glutamatérgica; seguro en hígado, ajustar en riñón.
• Disulfiram (aversivo): solo si hay adherencia y supervisión; interacción con alcohol puede ser peligrosa.

Opioides

• Buprenorfina/naloxona: primera línea; reduce craving, sobredosis y mortalidad; inicio guiado.
• Metadona: alternativa en programas especializados; requiere monitoreo ECG y normativa específica.
• Naloxona de rescate: educación para pacientes/pareja; salva vidas en sobredosis.

Cannabis

No hay fármaco “específico” con evidencia robusta para cese. Las estrategias más útiles son psicoeducación, TCC, control de estímulos, higiene de sueño y pausas de tolerancia. En comorbilidad ansiosa, tratar la ansiedad puede reducir el uso.

Comorbilidades

Tratar depresión/ansiedad/TDAH con protocolos estándar mejora el control del consumo. Evitar benzodiacepinas crónicas; preferir antidepresivos, terapia y hábitos. En TDAH, el plan se individualiza considerando riesgos/beneficios y monitoreo cercano.

1. S1–2: Mapear gatilladores, definir meta (reducir/pausar/abstinencia), pactar reglas de seguridad.
2. S3–4: TCC: señales tempranas, alternativas concretas, manejo de craving (5–15 min), evitar mezclas.
3. S5–6: Rutinas: sueño, ejercicio, alimentación; red de apoyo y actividades “antídoto”.
4. S7–8: Prevención de recaídas: plan si X sucede, recordatorios visuales y reforzadores.

48 ítems en 6 clústeres: Alcohol (ALC), Cannabis (CAN), Estimulantes (STI), Depresores (DEP), Daño/Consecuencias (HARM) y Control/Craving (CTRL). Escala 0–4: 0=nunca, 1=raramente, 2=a veces, 3=a menudo, 4=casi siempre. Uso educativo.

*Uso educativo. Para diagnóstico/tratamiento se requiere evaluación profesional.

Últimas 2 semanas. 0=Nada, 1=Varios días, 2=Más de la mitad, 3=Casi todos los días. Puntaje 0–27.

Últimas 2 semanas. 0=Nada, 1=Varios días, 2=Más de la mitad, 3=Casi todos los días. Puntaje 0–21.

Consumo de alcohol (0–12). Puntos de corte habituales: ≥4 (hombres) / ≥3 (mujeres) sugieren riesgo.

Las sustancias activan circuitos de recompensa (dopamina) y, con repetición, disminuye el control del prefrontal. El craving es real y manejable con estrategias (respiración, cambio de contexto, demora de respuesta, actividad “antídoto”) y tiempo.