Causas médicas de síntomas psiquiátricos

Perfil educativo completo · 90 señales

Perfil propio y no validado. Responde según las últimas cuatro semanas y cualquier cambio respecto de tu línea basal: 0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = marcado y 4 = severo. No reproduce una escala oficial ni reemplaza una evaluación médica.

Áreas incluidas en el perfil

Perfil propio y no validado de 90 señales en 10 áreas: endocrina, neurológica, autoinmune/inflamatoria, infecciosa, tóxica o farmacológica, deficiencias, sueño/respiración, dolor, neoplásica y fisiológica.

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Interpretación orientativa

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Alerta médica independiente

Pendiente Sin calcular

Interpretación orientativa

Este perfil sirve para ordenar sospechas médicas secundarias y priorizar estudios, pero no reemplaza examen físico, laboratorio ni evaluación clínica completa.

Límite del resultado

Un resultado alto no confirma una causa orgánica específica. Solo orienta qué dominios conviene mirar primero y cuándo acelerar una evaluación presencial.

Siguiente paso sugerido

Si el cambio fue agudo, hay fiebre, confusión, convulsiones, focalidad neurológica o intoxicación, el siguiente paso razonable es evaluación médica pronta o urgente.

Sugerencia práctica

Si hay urgencia

Confusión aguda, fiebre, rigidez, convulsiones, sobredosis o CO: urgencias.

*Uso educativo. Para diagnóstico formal se requieren instrumentos y evaluación profesional.

Ver ilustración de esta sección

Autoevaluaciones clínicas y perfiles educativos

PHQ-9 completo + funcionamiento

Durante las últimas dos semanas, responda de 0 a 3: 0 = ningún día; 1 = varios días; 2 = más de la mitad de los días; 3 = casi todos los días.

Puntaje PHQ‑9

Pendiente

Severidad

GAD-7 completo + funcionamiento

Durante las últimas dos semanas, responda de 0 a 3 con la misma escala del PHQ-9.

Puntaje GAD‑7

Pendiente

Severidad

Perfil educativo de alcohol · 10 señales

Perfil propio sobre los últimos tres meses: 0 = nunca, 1 = rara vez, 2 = a veces, 3 = a menudo y 4 = casi siempre. No es AUDIT ni AUDIT-C y no utiliza sus puntos de corte.

Señales respondidas

Pendiente

Interpretación

Mini-Cog oficial en español

No se incluye una autoaplicación resumida porque el recuerdo de palabras y el dibujo del reloj deben administrarse en un orden estandarizado por otra persona. Ver las consignas o respuestas antes de tiempo puede alterar el resultado.

Abrir Mini-Cog completo en español

El tamizaje no diagnostica por sí solo. Una queja cognitiva o un cambio funcional merece evaluación aunque el resultado sea normal.

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Cómo se relacionan la salud física y mental

Lo mixto es frecuente

Hipotiroidismo, anemia, dolor, inflamación, menopausia, efectos adversos, apnea, hipersomnia, secuelas infecciosas o problemas metabólicos pueden mezclarse con ansiedad, depresión o niebla mental. En consulta, lo útil suele ser ordenar proporciones, no elegir un solo bando.

Ni sobreestudiar ni cerrar antes de tiempo

Repetir estudios sin hipótesis nueva puede dejar atrapado el problema; asumir demasiado rápido que “todo es emocional” también. El punto medio razonable es revisar qué se estudió, qué falta realmente y qué parte del cuadro ya muestra un patrón mantenido por estrés o desregulación.

La función cotidiana orienta la urgencia

Más allá de los nombres diagnósticos, importa saber cuánto está afectando concentración, trabajo, sueño, manejo del dolor, adherencia a tratamientos médicos, autocuidado y relaciones. Esa lectura funcional suele ordenar mejor las prioridades de la primera consulta.

Preparación de una consulta por telemedicina

Valor, modalidad y reembolsos

$75.000 CLP por una consulta de 45 a 60 minutos (psiquiatría de adultos). Evaluación integral con foco en: anamnesis estructurada, revisión de toda la medicación (psiquiátrica y no psiquiátrica), cribado de causas orgánicas, psicoeducación y plan inicial. Modalidad: Telemedicina/Online segura con enlace seguro y recordatorios. En consultas posteriores, el tiempo se reparte entre ajuste farmacológico, hábitos de sueño y monitoreo de efectos adversos/seguridad.

Reembolsos

La cobertura de una consulta privada por telemedicina depende del plan, prestador, topes y condiciones vigentes de cada Isapre o seguro complementario. Se entrega boleta electrónica; conviene confirmar directamente con la aseguradora, antes de reservar, qué documentos exige y cuánto reembolsa. La página no puede garantizar cobertura.

Experiencia profesional

Psiquiatría de adultos con más de 15 años de experiencia clínica y en urgencias. El enfoque incluye conciliación de medicamentos, interacciones, polifarmacia y coordinación con medicina interna, neurología o endocrinología cuando los hallazgos lo requieren. La meta es tratar síntomas sin perder una causa médica ni añadir iatrogenia evitable.

Paciente y médica integran síntomas físicos, cognitivos y emocionales durante una evaluación clínica

Qué significa buscar una causa médica

Muchas condiciones médicas pueden causar, agravar o coexistir con ansiedad, depresión, psicosis, manía o confusión. Encontrar una alteración médica no demuestra por sí sola que explique todo el cuadro; del mismo modo, tener antecedentes psiquiátricos no protege frente a delirium u otra enfermedad nueva. La evaluación integra temporalidad, examen, funcionamiento, medicamentos, sustancias y contexto clínico.

Ejemplos clínicos

Endocrino/metabólico: hipo-/hipertiroidismo, hipercalcemia, hipoglucemia, Cushing/Addison.
Neurológico: epilepsia, ACV, tumores, TCE, encefalitis.
Tóxico/medicamentos: corticoides, anticolinérgicos, estimulantes, alcohol/benzodiacepinas.
Deficiencias: B12, folato, tiamina; infecciosos: VIH, sífilis, COVID-19.
Sueño: apnea, insomnio crónico, síndrome de piernas inquietas, trabajo por turnos.

Principios

Temporalidad: cambios abruptos o fluctuantes obligan a priorizar delirium, tóxicos, abstinencia, infección y causas neurológicas o metabólicas.
Iatrogenia: revisar cada inicio, aumento, reducción o suspensión de medicamentos; no retirar bruscamente tratamientos por cuenta propia.
Comorbilidad: una causa médica y un trastorno psiquiátrico pueden requerir tratamiento en paralelo.
Seguridad: valorar suicidio, violencia, autocuidado, conciencia, convulsiones, hidratación y posibilidad real de supervisión.

Evaluación conjunta de antecedentes, medicamentos y exámenes

Diagnóstico: una evaluación dirigida, no un panel universal

No existe una batería única de exámenes para toda persona con síntomas psiquiátricos. La selección depende de edad, embarazo posible, inicio y velocidad del cambio, enfermedades previas, exposición a fármacos o sustancias, examen físico y neurológico, signos vitales y hallazgos mentales. En cuadros agudos pueden ser prioritarios glicemia, oxigenación y causas reversibles inmediatas; en cuadros estables, el estudio puede organizarse ambulatoriamente.

Banderas rojas

Inicio en horas o días, fluctuación de atención, fiebre o hipotermia, cefalea intensa nueva, focalidad, primera convulsión, síncope, rigidez con alteración autonómica, disminución de conciencia, embarazo/puerperio con síntomas graves, intoxicación o abstinencia y deterioro rápido del autocuidado.

La evaluación aguda empieza al lado de la persona

Antes de ampliar laboratorios o imágenes se revisan vía aérea, respiración y circulación cuando corresponde, signos vitales, saturación, glicemia, hidratación, dolor, retención o constipación, estado de conciencia, atención y examen neurológico. La historia de un familiar o cuidador puede establecer la línea basal y el momento exacto del cambio. Una teleconsulta no sustituye esta evaluación cuando faltan esos datos o existe una bandera roja.

Según hipótesis: hemograma, electrolitos, función renal/hepática, glicemia, calcio, TSH y otros exámenes pertinentes.
B12, folato, ferritina, pruebas infecciosas o inflamatorias solo cuando antecedentes, alimentación, examen o epidemiología lo justifican. La ausencia de anemia o macrocitosis no descarta déficit de B12; un resultado indeterminado puede requerir ácido metilmalónico u otra confirmación según disponibilidad y contexto.
Un valor alterado debe interpretarse por magnitud, síntomas y contexto; no toda desviación explica el cuadro.

Médica evalúa presión arterial y síntomas físicos sin atribuirlos automáticamente a ansiedad

Presentación clínica típica

Palpitaciones, temblor, sudoración, baja de peso, intolerancia al calor, diarrea o episodios ligados a ayuno orientan el diferencial, pero son inespecíficos. Deben considerarse hipertiroidismo, hipoglucemia, arritmia, anemia, efectos de estimulantes/cafeína y abstinencia de alcohol o benzodiacepinas. La dificultad respiratoria, el dolor torácico o el síncope requieren una evaluación médica, no asumir “solo pánico”.

Tratamiento coordinado de la causa, los síntomas y la seguridad

Tratamiento: causa, síntomas y seguridad en paralelo

No hay una receta única: el fármaco, la dosis y el lugar de tratamiento cambian según diagnóstico, edad, embarazo, función renal/hepática, interacciones, consumo y nivel de conciencia.
Delirium: corregir precipitantes, dolor, hipoxia, deshidratación, retención, constipación y sobrecarga farmacológica. Las medidas de desescalada y ambiente son primeras; un antipsicótico breve puede considerarse solo ante distrés o riesgo relevante cuando esas medidas fracasan o no son posibles, valorando QT, parkinsonismo y demencia con cuerpos de Lewy.
Benzodiacepinas: no son tratamiento rutinario del delirium y pueden empeorarlo; tienen indicaciones específicas, como ciertas abstinencias y la catatonía, bajo supervisión.
Depresión, manía o psicosis: no siempre deben esperar a que cada examen se normalice. El tratamiento psiquiátrico puede avanzar a la vez que se estudia y corrige una causa médica.

Si se inicia un antipsicótico

La indicación debe quedar explícita y acompañarse de revisión física y metabólica proporcional al contexto: peso, presión, glicemia o HbA1c, lípidos, síntomas motores y ECG cuando existan factores cardiovasculares, indicación del producto o ingreso hospitalario. También se registra qué beneficio se espera, qué efectos adversos vigilar y cuándo revisar, cambiar o suspender.

Médico organiza cronología, medicamentos, exámenes y próximos pasos de una evaluación dirigida

Secuencia práctica de evaluación

La velocidad depende del riesgo: un delirium se evalúa hoy; una fatiga estable sin alarmas puede estudiarse de forma ambulatoria. El objetivo no es “pedir todo”, sino responder preguntas clínicas concretas y reevaluar cuando aparece información nueva.

1. Definir urgencia: conciencia, atención, signos vitales, suicidio/violencia, autocuidado y apoyo disponible.
2. Construir una línea de tiempo: inicio, fluctuación, síntomas físicos, infecciones, cirugías, cambios de sueño y eventos neurológicos.
3. Conciliar exposiciones: todos los fármacos y suplementos, cambios recientes, alcohol, otras sustancias y tóxicos ambientales.
4. Formular hipótesis: seleccionar examen presencial, laboratorio, neuroimagen, EEG o derivación solo cuando pueden cambiar la conducta.
5. Medir respuesta: funcionamiento, sueño, cognición, seguridad, efectos adversos y evolución de la causa tratada.

Si los primeros resultados son normales

Eso reduce algunas probabilidades, pero no invalida los síntomas ni prueba que sean “psicológicos”. Se revisa si el examen respondió la pregunta correcta, si cambió el cuadro y si conviene ampliar, observar o tratar en paralelo.

Persona y familiar preparan medicamentos, suplementos y una cronología breve para la consulta

Primeros pasos si sospechas que “no es solo psiquiátrico”

Ruta rápida de lectura

Empieza por tres preguntas: si el cambio fue brusco, si hubo medicamentos/sustancias nuevas o retiradas, y si hay señales médicas de alarma. Después revisa causas frecuentes, exámenes razonables y cuándo coordinar con medicina interna, neurología o endocrinología.

Cambio en horas o días: descartar delirium, infección, intoxicación, abstinencia o causa neurológica.
Cambio progresivo: revisar sueño, dolor, deterioro cognitivo, endocrino/metabólico y fármacos.
Síntomas corporales persistentes: ordenar comorbilidad médica, ansiedad por la salud y sensibilización central sin invalidar el malestar.

Piensa en cambios recientes

Cuando ansiedad, confusión, tristeza, irritabilidad o insomnio aparecen de forma abrupta, conviene revisar qué cambió justo antes: corticoides, estimulantes, retiro de benzodiacepinas, infección, dolor, cirugía, fiebre, cambio tiroideo o una noche tras otra sin dormir bien.

Lleva un inventario real

Anota medicamentos, suplementos, gotas, aerosoles, consumo de alcohol/cannabis, cambios hormonales y antecedentes médicos. En esta categoría, a veces el dato más útil no es un “síntoma emocional” sino una interacción, una dosis o un examen olvidado.

Cuándo no conviene seguir esperando

Si hubo inicio brusco, desorientación, fiebre, rigidez, convulsiones, síncope, focalidad neurológica, intoxicación, alucinaciones nuevas o deterioro rápido del autocuidado, la prioridad deja de ser el test y pasa a una evaluación médica presencial o de urgencia.

Evaluación presencial de un cambio brusco mientras un familiar aporta la línea de tiempo

Por qué importa cuándo y cómo empezó

Lo que aparece de golpe obliga a pensar distinto

Un estado de ánimo raro que llevaba años no se interpreta igual que una confusión, paranoia, insomnio total o agitación que empezaron en dos o tres días. Cuando el cambio es abrupto, especialmente si hay fiebre, dolor, infección, cirugía reciente o deterioro de atención, conviene pensar primero en delirium, intoxicación, abstinencia o causa neurológica/metabólica.

La iatrogenia es más frecuente de lo que parece

En esta categoría, el problema a veces no es una "enfermedad nueva", sino un tratamiento, una interacción o una retirada demasiado rápida. Corticoides, estimulantes, anticolinérgicos, antihistamínicos sedantes, opioides, algunos antimicrobianos, energizantes, cannabis y retiro de benzodiacepinas o alcohol pueden cambiar ánimo, sueño, percepción y conducta de forma intensa.

Confusión fluctuante no se lee como "ansiedad rara"

Si la persona se ve más desorientada por momentos, no fija la atención, invierte el ciclo sueño-vigilia o cambia mucho entre la mañana y la noche, eso merece una lectura más médica que psicológica. El dato clave no es solo lo que siente, sino cómo está funcionando su conciencia, su memoria inmediata y su capacidad de ubicarse.

Qué datos conviene llevar para no perder tiempo

Una lista de medicamentos y dosis, cambios de las últimas semanas, suplementos, gotas, aerosoles, sustancias, antecedentes endocrinos o neurológicos, exámenes recientes y una línea de tiempo corta del inicio puede ahorrar muchas vueltas. En sospecha de causa médica secundaria, esos detalles suelen valer más que una descripción larga pero vaga del malestar.

Equipo médico realiza un examen neurológico ante un cambio cognitivo o conductual

Cuatro patrones que no conviene manejar solo como un síntoma psiquiátrico

Delirium

Cambio agudo respecto del funcionamiento habitual, dificultad para mantener la atención, conciencia u orientación alteradas y evolución fluctuante durante el día. Puede verse agitado o, por el contrario, somnoliento y silencioso. Es un síndrome médico urgente: hay que buscar precipitantes y no confundir la variante hipoactiva con depresión o “cansancio”.

Catatonía y síndromes hipercinéticos

Mutismo, inmovilidad, postura mantenida, negativismo, repetición de palabras o movimientos, agitación sin propósito o rechazo marcado de comida/líquidos ameritan evaluación especializada. La catatonía se diagnostica por un conjunto de signos observados —no por mutismo aislado— y su tratamiento no siempre debe esperar a completar todos los estudios. Fiebre, rigidez, inestabilidad de pulso/presión o deterioro de conciencia hacen urgente descartar catatonía maligna, síndrome neuroléptico maligno y otras causas médicas.

Encefalitis u otra enfermedad neurológica

Un cambio subagudo y rápidamente progresivo de conducta, memoria o conciencia acompañado de convulsiones, movimientos anormales, alteración del habla, disautonomía o focalidad requiere evaluación neurológica. La encefalitis autoinmune es infrecuente y no se diagnostica por síntomas psiquiátricos aislados ni por un anticuerpo sin contexto.

Monóxido de carbono

Cefalea, mareos, náuseas, debilidad o confusión en varias personas del mismo lugar, especialmente con calefacción, brasero, generador o combustión, obligan a salir al aire libre sin exponerse para “revisar” la fuente, no reingresar y pedir ayuda. Si hay síntomas, pérdida de conciencia, dolor torácico, dificultad respiratoria o el traslado no es seguro, corresponde llamar al SAMU 131. Un oxímetro convencional normal no descarta intoxicación por monóxido y la carboxihemoglobina tampoco se interpreta sin clínica y tiempo desde la exposición.

Guías y consensos que sostienen esta página

Se priorizaron guías institucionales y consensos clínicos sobre los puntos de mayor riesgo. Los enlaces permiten revisar el documento fuente; una guía orienta decisiones, pero no sustituye la evaluación individual.

NICE · Delirium

Evaluación de cambios recientes o fluctuantes, búsqueda de causas, medidas de reorientación y uso muy restringido de antipsicóticos cuando existe distrés o riesgo y la desescalada no basta.

Revisar recomendaciones ->

NICE · Evaluación de psicosis

Recomienda historia médica y farmacológica, examen físico completo, evaluación de alcohol y otras sustancias y selección dirigida de estudios. La neuroimagen estructural no se indica de rutina en toda primera psicosis, pero sí cuando la presentación sugiere patología adicional.

Revisar recomendaciones ->

BAP 2023 · Catatonía

Consenso basado en evidencia sobre reconocimiento, estudio médico, complicaciones y tratamiento de la catatonía en condiciones psiquiátricas y médicas.

Leer guía completa ->

Graus et al. · Encefalitis autoinmune

Criterios clínicos para reconocer presentaciones compatibles y ordenar MRI, EEG, líquido cefalorraquídeo y exclusión de alternativas sin depender solo de anticuerpos.

Revisar criterios ->

CDC · Monóxido de carbono

Síntomas, antecedentes de exposición, limitaciones del oxímetro convencional y necesidad de integrar clínica, tiempo desde la exposición y carboxihemoglobina.

Ver orientación clínica ->

NICE · Deficiencia de vitamina B12

Diagnóstico y manejo en mayores de 16 años, incluida la advertencia de no descartar la deficiencia solo porque no exista anemia o macrocitosis.

Revisar recomendaciones ->

MINSAL Chile · Delirium en personas mayores

Describe el delirium como urgencia médica, destaca la línea basal, la fluctuación, la evaluación física y la búsqueda de afecciones médicas, fármacos, tóxicos o abstinencia.

Abrir guía MINSAL (PDF) ->

SAMU Chile · Emergencias médicas

El 131 coordina emergencias médicas las 24 horas y debe utilizarse cuando la demora puede poner en riesgo la vida o dejar secuelas.

Revisar información oficial ->

Fuentes clínicas comprobadas el 21 de agosto de 2026.

Ilustración de factores tiroideos, metabólicos, cardiovasculares, inmunitarios, del sueño y farmacológicos relacionados con el cerebro

Cómo puede conectarse lo médico con lo psiquiátrico

La relación rara vez es de una sola dirección. Hormonas, metabolismo, inmunidad, sueño, dolor, fármacos y actividad cerebral pueden modificar ánimo, energía, percepción o cognición; a la vez, ansiedad, depresión y estrés sostenido influyen en sueño, adherencia, alimentación y experiencia corporal. Este modelo ayuda a formular hipótesis, pero no convierte un biomarcador aislado en diagnóstico.

Endocrino y metabólico

Alteraciones tiroideas, de glucosa, calcio u otros ejes pueden producir síntomas relevantes. Se interpretan con clínica y magnitud, no solo por estar fuera del rango.

Sueño, dolor y función

Pueden amplificar fatiga, irritabilidad y dificultad cognitiva. Tratar estos dominios suele mejorar funcionamiento aunque no expliquen todo el cuadro.

Inflamación

Marcadores como PCR son inespecíficos y no diagnostican “neuroinflamación” ni depresión. Su utilidad depende de una sospecha médica concreta.

Paciente, médica y psiquiatra revisan juntos una explicación médica y psiquiátrica integrada

Evitar dos errores: “todo es médico” y “todo es estrés”

Los síntomas son reales, aunque el mecanismo sea mixto

Un cuadro puede combinar enfermedad médica, efectos adversos, vulnerabilidad psiquiátrica, sueño insuficiente, dolor y factores sociales. “Biopsicosocial” no significa que el síntoma sea imaginario ni autoriza a cerrar el estudio sin una hipótesis y una explicación comprensible.

Asociación no equivale a causa

Temporalidad: que dos problemas aparezcan juntos no demuestra cuál inició el otro.
Especificidad: fatiga, niebla mental, palpitaciones y dolor ocurren en múltiples cuadros.
Respuesta: mejorar con una intervención aporta información, pero tampoco confirma por sí sola un diagnóstico.

Qué hace confiable un abordaje integrado

Explica qué hipótesis se consideran, qué alarmas se descartaron, para qué sirve cada examen y cuándo se reevaluará. También define quién coordina tratamientos para que la atención médica y la psiquiátrica no se contradigan ni multipliquen medicamentos innecesarios.

Persona registra de forma segura un medicamento y una cronología de síntomas sin delegar la evaluación a una aplicación

Herramientas digitales: qué registrar y qué no delegar

Lista de medicamentos

Nombre, dosis, horario, motivo, prescriptor y fecha de cada cambio. Una foto del envase puede evitar errores de transcripción.

Línea de tiempo

Sueño, fiebre, dolor, episodios de confusión, consumo y cambios funcionales con fecha y hora aproximada.

Plan compartido

Contactos, próximas decisiones, alarmas y quién coordina. Guardar datos sensibles solo en dispositivos y servicios confiables.

Una app de síntomas o una IA no descarta delirium, intoxicación, abstinencia, arritmia ni enfermedad neurológica. Si existe una señal de alarma, la acción correcta es contactar un servicio de urgencia, no seguir respondiendo preguntas en la pantalla.

Libros de referencia sobre psicofarmacología, catatonía y psiquiatría de enlace

Lecturas para profundizar

Estas referencias son material profesional o académico, no manuales de autodiagnóstico. Para decisiones personales importa más una evaluación clínica coordinada que intentar aplicar algoritmos sin contexto.

Maudsley Prescribing Guidelines · Taylor, Barnes & Young

Referencia de dosificación e interacciones en enfermedad médica y psiquiátrica combinada.

Evidence-based consensus guidelines for catatonia · BAP

Reconocimiento, diagnóstico diferencial, complicaciones y tratamiento de catatonía asociada a cuadros médicos o psiquiátricos.

Psychiatric Care of the Medical Patient · Fogel & Greenberg

Interconsulta psiquiátrica y manejo integral del paciente con comorbilidad médica.

Paciente y médica revisan medicamentos, exámenes y una lista organizada para la primera consulta

Prepárate para tu primera consulta

Checklist

Listado de fármacos y suplementos (dosis/horas).
Consumo de alcohol, cafeína y otras sustancias.
Enfermedades previas y exámenes recientes.

Objetivo

Definir sospechas principales.
Pedir los exámenes justos.
Plan de seguridad y seguimiento.

Política de seguridad

Si aparecen ideas suicidas, convulsiones, confusión marcada o fiebre persistente con deterioro del pensamiento, acudir a urgencias y avisar al equipo tratante.

Qué conviene acordar al finalizar la evaluación

Una formulación clara

Qué hipótesis son más y menos probables, qué datos las apoyan y qué aspectos todavía no pueden concluirse.

Decisiones con propósito

Para qué se solicita cada examen o derivación, qué resultado cambiaría la conducta y qué no hace falta repetir.

Responsables y plazos

Quién coordina medicamentos, cuándo se revisan resultados y qué señales justifican adelantar el control o acudir a urgencias.

Seguimiento: comprobar la hipótesis y coordinar responsables

El seguimiento no consiste en repetir indefinidamente la evaluación inicial. Debe comprobar si la hipótesis elegida explica el curso, si el tratamiento modifica síntomas y funcionamiento, y si aparecieron datos que obligan a cambiar de dirección.

Qué medir

Fecha y horario de los episodios, atención y nivel de conciencia, sueño, síntomas físicos, autonomía, efectos adversos y relación temporal con medicamentos o sustancias.

Cuándo reevaluar antes

Inicio de confusión, fiebre, caída, síncope, convulsión, focalidad neurológica, deterioro rápido, ideas suicidas o incapacidad de comer, hidratarse o mantenerse seguro.

Quién hace qué

Debe quedar registrado quién revisa exámenes, quién prescribe cada medicamento, cuándo se controla el resultado y qué servicio recibe una alerta fuera de horario.

Evitar dos extremos

Un examen normal no demuestra que el síntoma sea psicológico; tampoco justifica repetir estudios sin una pregunta nueva. La decisión de ampliar, observar o tratar en paralelo debe apoyarse en cambios clínicos concretos.

Preparación de preguntas para una consulta de seguimiento

Preguntas frecuentes

¿Cómo diferencio depresión de hipotiroidismo?

No se distinguen con una lista breve: fatiga, enlentecimiento y cambios de sueño pueden ocurrir en ambos. La historia, el examen y TSH/T4 libre cuando están indicadas ayudan a interpretar el cuadro. Una alteración tiroidea y una depresión también pueden coexistir.

¿Los corticoides pueden gatillar psicosis o manía?

Sí. El riesgo varía con dosis, susceptibilidad y contexto, y también pueden aparecer insomnio, depresión o delirium. No se deben suspender bruscamente por cuenta propia: el equipo que indicó el corticoide debe valorar reducción, alternativa y manejo psiquiátrico.

¿Qué exámenes pedir primero?

No hay un panel universal. Se eligen según inicio, edad, síntomas físicos, medicamentos, sustancias, examen y antecedentes. Pedir muchos exámenes sin hipótesis aumenta hallazgos incidentales; pedir muy pocos pese a banderas rojas también es un error.

¿Delirium es lo mismo que demencia o psicosis?

No. El delirium aparece en forma aguda y fluctúa, con alteración de atención y conciencia; es una urgencia médica. La demencia suele tener un curso más prolongado, aunque ambas pueden coexistir. Las alucinaciones no bastan para diferenciarlos.

¿Cuándo se consideran antipsicóticos en delirium?

Solo por un periodo corto ante distrés intenso o riesgo para la persona o terceros cuando la desescalada no funciona o no es posible. Siempre se trata la causa y se revisan contraindicaciones e interacciones; no se usan para “normalizar” a una persona tranquila con delirium hipoactivo.

¿Qué señales hacen pensar en catatonía?

Inmovilidad, mutismo, posturas mantenidas, negativismo, repetición de palabras o movimientos, agitación sin propósito y rechazo de alimentación son ejemplos. Necesita evaluación pronta; fiebre, rigidez o inestabilidad autonómica requieren urgencia.

¿Cuándo sospechar encefalitis autoinmune?

Cuando el deterioro psiquiátrico o cognitivo progresa rápidamente y se acompaña de crisis, movimientos anormales, disminución de conciencia, alteración autonómica u otros signos neurológicos. Es infrecuente: se estudia con criterios clínicos y pruebas dirigidas, no con paneles indiscriminados.

¿Una vitamina B12 baja puede dar síntomas neurológicos sin anemia?

Sí. La deficiencia puede producir parestesias, alteraciones neurológicas o cognitivas incluso sin anemia. El resultado se interpreta con antecedentes, examen y, si es limítrofe, pruebas adicionales; suplementar sin aclarar la causa puede ocultar un problema de absorción.

¿Apnea de sueño y ánimo bajo?

La apnea no tratada puede contribuir a somnolencia, irritabilidad, dificultad cognitiva y síntomas depresivos. Ronquido habitual, pausas observadas, despertares con ahogo, hipertensión o somnolencia al conducir justifican evaluación médica del sueño.

¿El cannabis ayuda o empeora?

Puede sentirse ansiolítico al inicio y, a la vez, agravar ansiedad, apatía, cognición, paranoia o psicosis según dosis, potencia y vulnerabilidad. En síntomas nuevos importa registrar uso, cambios de producto y suspensión, sin moralizar ni asumir causalidad automática.

¿Qué importa en la polifarmacia de una persona mayor?

La carga acumulada de anticolinérgicos, sedantes, opioides y otros fármacos del sistema nervioso puede aumentar confusión y caídas. La revisión debe incluir medicamentos sin receta y suplementos; deprescribir también requiere un plan gradual y coordinado.

¿La evaluación puede hacerse solo por telemedicina?

La telemedicina puede ordenar antecedentes, conciliación de medicamentos y seguimiento estable. Delirium, signos vitales alterados, focalidad, primera convulsión, intoxicación, deterioro de conciencia o examen físico indispensable requieren atención presencial, con frecuencia urgente.

¿Cómo medir progreso?

Escalas repetidas (PHQ-9/GAD-7), calidad de sueño, funcionalidad diaria y reporte de la familia son marcadores útiles.

Inicio agudo o atípico

Un cambio en horas o días, fluctuación, desorientación, alteración de conciencia, fiebre, focalidad neurológica o primera presentación tardía obliga a ampliar el estudio. Delirium se considera antes que un diagnóstico psiquiátrico primario cuando existe inatención y curso fluctuante. La información de familiares ayuda a comparar con la línea basal. Estos cuadros suelen requerir evaluación presencial y no deben esperar una hora ambulatoria diferida.

Revisión completa de medicamentos

Corticoides, anticolinérgicos, dopaminérgicos, estimulantes, opioides, sedantes, hormonas y múltiples combinaciones pueden afectar ánimo, sueño, percepción o cognición. Se registran fármacos prescritos, venta libre, suplementos, última modificación y adherencia. Suspender abruptamente también puede causar síntomas. La coordinación con quien indicó el tratamiento permite balancear riesgo y beneficio sin atribuir automáticamente el cuadro a una recaída psiquiátrica.

Sustancias, intoxicación y abstinencia

Alcohol, benzodiacepinas, cannabis, cocaína, anfetaminas y otras sustancias pueden producir ansiedad, depresión, psicosis, convulsiones o confusión. Se pregunta sin juicio por cantidades, mezclas y última exposición. La abstinencia de alcohol o sedantes puede ser una urgencia médica. Si hay compromiso de conciencia, agitación intensa, convulsiones o inestabilidad física, la prioridad es urgencia y estabilización.

Estudio guiado por historia y examen

No existe una batería universal de laboratorio para todo síntoma psiquiátrico. Hemograma, electrolitos, función renal o hepática, tiroides, glucosa, vitaminas, infecciones, imágenes u otros estudios se eligen según edad, curso, examen y riesgos. Pedir exámenes indiscriminados también puede causar falsos positivos y ansiedad. La evaluación clínica decide qué pregunta pretende responder cada prueba y cómo cambiaría el manejo.

Coordinación y seguimiento compartido

El tratamiento puede requerir medicina general, neurología, endocrinología, geriatría, sueño o toxicología junto con salud mental. Se define quién controla cada problema, cómo se compartirán resultados y qué señales requieren escalar. Psiquiatría puede tratar sufrimiento y comorbilidades sin negar una causa médica. Del mismo modo, encontrar una enfermedad física no elimina la necesidad de atender depresión, trauma o riesgo suicida coexistente.

Límites de la consulta online

La telemedicina facilita historia, revisión de documentos y seguimiento estable, pero no sustituye signos vitales, examen neurológico o evaluación de conciencia cuando hay banderas rojas. Confusión, síncope, déficit focal, fiebre con cambio mental, dolor torácico, hipoxia, intoxicación o incapacidad de autocuidado requieren atención presencial. Explicar este límite de forma visible previene que una persona use una reserva diferida como puerta equivocada de entrada.

Cronología clínica para detectar causas secundarias

Un síntoma psiquiátrico nuevo se interpreta junto con edad de inicio, velocidad de cambio, enfermedades, cirugías, ciclo hormonal, infecciones, dolor, sueño y exposición a medicamentos o sustancias. Se construye una lista completa que incluya productos sin receta, suplementos y cambios recientes; la relación temporal puede ser más informativa que un examen aislado. Confusión, fluctuación, focalidad, convulsiones, fiebre, pérdida de conciencia, cefalea intensa nueva o deterioro acelerado orientan a evaluación presencial urgente. En cuadros subagudos, examen físico y neurológico, laboratorio o imágenes se solicitan según hipótesis, evitando paneles indiscriminados que generan resultados incidentales sin resolver la pregunta clínica.

Coordinación entre especialidades y seguimiento de hipótesis

La formulación distingue qué está confirmado, qué es probable y qué falta descartar. Psiquiatría, medicina general, neurología, endocrinología u otras áreas comparten un plan con responsables claros para que una derivación no deje a la persona sin tratamiento mientras espera. Si se prueba una intervención, se define qué resultado apoyaría la hipótesis, cuánto tiempo observar y qué efectos vigilar. Una respuesta a psicofármacos no demuestra que la causa fuera exclusivamente psiquiátrica, del mismo modo que una alteración de laboratorio no explica automáticamente todo el cuadro. El seguimiento compara cognición, ánimo, sueño, función y signos físicos con la línea basal y reabre el diagnóstico cuando la evolución no coincide con lo esperado.

Qué preparar para una evaluación integrada

Una cronología de síntomas, lista exacta de fármacos y suplementos, exámenes previos y cambios de función evita repetir estudios y permite detectar relaciones temporales. También conviene registrar alergias, consumo, sueño y antecedentes familiares relevantes. Los documentos no reemplazan contar qué cambió respecto de la línea basal. El profesional prioriza la información que modifica decisiones y explica por qué solicita o no solicita cada examen. Esta preparación hace más eficiente la coordinación y reduce la falsa sensación de que “nadie mira el cuadro completo”.

Integración clínica y decisiones revisables

Una evaluación de Cruces médico-psiquiátricos no se cierra con una lista de síntomas. Se integra inicio, curso, línea basal, gravedad, funcionamiento, contexto, salud física, sueño, consumo, medicamentos, comorbilidades, apoyos y preferencias. Cada conclusión se expresa con su grado de certeza y con las alternativas que todavía deben observarse o descartarse. El plan define un problema prioritario, una intervención proporcionada, un resultado observable, un plazo de revisión y criterios para mantener, ajustar o detener. También especifica qué puede manejarse en control programado y qué cambio requiere consulta anticipada, evaluación presencial o urgencia. En el seguimiento se comparan beneficio y carga: síntomas, participación, calidad de vida, seguridad, adherencia y efectos adversos. Si la evolución contradice la hipótesis inicial, se reabre el diagnóstico en vez de responsabilizar a la persona o acumular tratamientos. Esta forma de decidir permite profundidad sin falsa certeza y convierte la información clínica en acciones compartidas, medibles y adaptables.

Resumen clínico práctico

Acordar una explicación y una prioridad de atención

Esta guía funciona como mapa de triage y diagnóstico diferencial. El inicio, la fluctuación, la atención, los signos físicos, los cambios de medicamentos y sustancias y el funcionamiento respecto de la línea basal determinan qué evaluar primero.

Inicio brusco o fluctuante Confusión, desorientación, alucinaciones nuevas o cambios marcados en horas o días requieren prioridad médica.

Síntomas físicos nuevos Fiebre, rigidez, crisis, síncope, déficit neurológico o deterioro de conciencia cambian el nivel de atención.

Medicamentos y sustancias Registrar inicios, aumentos, retiros e interacciones; no suspender tratamientos con riesgo de abstinencia por cuenta propia.

Exámenes dirigidos Cada prueba debe responder una hipótesis y tener una consecuencia clínica prevista.

SeguridadIdeas suicidas, plan o riesgo actualParte por riesgo suicida si hay ideas de muerte, plan, preparativos, despedidas, autolesiones o necesidad de un plan de seguridad inmediato.Ver riesgo suicida UrgenciaNo se puede esperar una hora ambulatoriaUsa urgencias psiquiátricas para decidir cuando telemedicina no basta: riesgo, desorganización, psicosis intensa, intoxicación o violencia.Ver urgencias RealidadVoces, delirios o brote psicóticoRevisa psicosis si predominan alucinaciones, delirios, pérdida de juicio de realidad, desorganización o primer episodio psicótico.Ver psicosis DesconfianzaPersecución, referencia o paranoiaParte por paranoia cuando el centro es sospecha fija, ideas persecutorias, vigilancia, celotipia o interpretaciones amenazantes.Ver paranoia

DormirNo logro dormir o despierto muchoParte por insomnio si predominan conciliación difícil, despertares, hiperalerta, rumiación, horarios alterados o dependencia de ayudas para dormir.Ver insomnio RespirarRonquidos, pausas o somnolencia diurnaSAHOS/apnea puede simular depresión, ansiedad, TDAH, irritabilidad o cansancio crónico; conviene pesquisarlo si hay ronquidos o pausas.Ver SAHOS SomnolenciaDuermo mucho y aun así cabeceoHipersomnia orienta cuando hay exceso de sueño, somnolencia irresistible, fármacos, narcolepsia diferencial o sueño no reparador.Ver hipersomnia EnergíaCansancio extremo o malestar post esfuerzoFatiga crónica/ME-CFS cobra relevancia si el esfuerzo deja recaída, niebla mental, intolerancia ortostática o necesidad de pacing.Ver fatiga DolorDolor generalizado, fibroniebla o hipersensibilidadFibromialgia y sensibilización central ayudan a ordenar dolor nociplastico, sueño no reparador, fatiga, sensibilidad y comorbilidades.Ver fibromialgia

DeliriumResume confusión aguda, inatención, curso fluctuante, banderas rojas médicas y cuándo corresponde urgencia presencial.Abrir guía Sensibilización central síntomasIntegra dolor crónico, hipersensibilidad, fibromialgia, fatiga, fibroniebla, sueño no reparador y pacing.Abrir guía Síntomas somáticos y trastorno neurológico funcionalDistingue trastorno de síntomas somáticos, ansiedad por la salud y trastorno neurológico funcional (FND); explica diagnóstico positivo, coexistencia médica, alertas y tratamiento.Abrir guía

Urgencias psiquiátricasCuándo ir hoy por riesgo suicida, psicosis aguda, manía, delirium, intoxicación o autocuidado imposible.Abrir ruta Riesgo suicidaIdeas de muerte, plan de seguridad, señales de alarma, línea 4141 y ayuda inmediata.Abrir ruta Psicosis significadoGuía sin puntaje sobre síntomas, brote psicótico, alucinaciones, delirios, primer episodio, consumo y urgencia.Abrir ruta Paranoia ejemplosSignificado, delirio persecutorio, ideas de referencia, desconfianza extrema, celotipia, sustancias y riesgo.Abrir ruta DeliriumConfusión aguda, inatención, fluctuación, causas médicas reversibles y urgencia presencial.Abrir ruta Conducta en demenciaAgitación, delirios, apatia, delirium superpuesto, seguridad y apoyo al cuidador.Abrir ruta Manía e hipomaníaMenor necesidad de dormir, energía elevada, irritabilidad, impulsividad y estados mixtos.Abrir ruta Violencia de parejaControl coercitivo, escalada, seguridad, red de apoyo y umbral de urgencia.Abrir ruta Violencia laboralAcoso, hostigamiento, Ley Karin, documentación y deterioro funcional.Abrir ruta Depresión con psicosisDepresión severa con psicosis, culpa delirante, ruina, voces, alto riesgo y manejo especializado.Abrir ruta SustanciasIntoxicación, abstinencia, psicosis inducida, craving y reducción de daños.Abrir ruta Causas médicasDelirium, neurología, tiroides, fármacos y banderas rojas médicas.Estas aquí

DeliriumConfusión aguda, fluctuación, inatención, infección, hipoxia, fármacos, abstinencia y urgencia.Abrir ruta Conducta en demenciaAgitación, apatia, delirios, desinhibición, dolor oculto, delirium superpuesto y apoyo al cuidador.Abrir ruta Causas médicasTiroides, B12, neurología, fármacos, laboratorio, sustancias y diagnóstico diferencial médico.Estas aquí Sensibilización centralDolor, fatiga, hipersensibilidad, niebla mental y sistema de alarma elevado.Abrir ruta Síntomas somáticosDolor, mareos, palpitaciones, chequeos repetidos, FND y ansiedad por síntomas físicos.Abrir ruta Ansiedad por la saludMiedo a enfermar, búsquedas médicas, reaseguro, chequeo corporal y cibercondria.Abrir ruta Apnea del sueñoRonquidos, pausas respiratorias, somnolencia, depresión, irritabilidad y riesgo cardiometabólico.Abrir ruta PsicosisSíntomas, brote psicótico, alucinaciones, delirios, consumo, causas médicas y primer episodio.Abrir ruta Depresión con psicosisPsicosis depresiva, delirios depresivos, voces, catatonia, seguridad y diferencial con delirium o bipolaridad.Abrir ruta UrgenciasCuando confusión, psicosis, intoxicación, riesgo suicida o desorganización no pueden esperar.Abrir ruta

InsomnioConciliación, despertares, hiperalerta, CBT-I, ansiedad, depresión y medicamentos.Abrir ruta HipersomniaSomnolencia diurna, exceso de sueño, narcolepsia diferencial, fármacos y apnea.Abrir ruta SAHOS / apnea del sueñoRonquidos, pausas respiratorias, STOP-Bang, somnolencia, ánimo y riesgo cardiometabólico.Abrir ruta Fatiga crónica / PEMCansancio extremo, ME/CFS, PEM, malestar post esfuerzo, pacing, niebla mental y diagnóstico diferencial.Abrir ruta Fibromialgia síntomasDolor generalizado, sueño no reparador, fibroniebla, perfil completo de impacto, sensibilización central y comorbilidades.Abrir ruta Síntomas somáticosDolor, mareos, palpitaciones, chequeos, ansiedad por salud y FND.Abrir ruta Sensibilización centralSistema de alarma elevado, dolor crónico, hipersensibilidad, fatiga y pacing.Abrir ruta Causas médicasEndocrino, neurológico, delirium, fármacos, déficit nutricionales y banderas rojas.Estas aquí Ansiedad por la saludMiedo a enfermar, chequeo corporal, búsquedas médicas y reaseguro repetido.Abrir ruta

Urgencias psiquiátricas y causas médicasTriaje ante riesgo suicida, psicosis, manía, delirium, catatonia, psicosis posparto, intoxicación, abstinencia, convulsiones o deterioro agudo.Ver todas las guías de este tema

También puede servir

Si vienes de exámenes o síntomas persistentes, estos accesos ayudan a integrar medicina, cuerpo y salud mental.

Urgencias Riesgo suicida Delirium

Sueño, fatiga y síntomas físicos en adultosDiferencia insomnio, apnea, somnolencia, hipersomnia, fatiga, malestar post-esfuerzo, dolor persistente y causas médicas mediante una evaluación integrada.Abrir guía Sensibilización central síntomasIntegra dolor crónico, hipersensibilidad, fibromialgia, fatiga, fibroniebla, sueño no reparador y pacing.Abrir guía Síntomas somáticos y trastorno neurológico funcionalDistingue trastorno de síntomas somáticos, ansiedad por la salud y trastorno neurológico funcional (FND); explica diagnóstico positivo, coexistencia médica, alertas y tratamiento.Abrir guía Fatiga crónica ME/CFSIntegra cansancio extremo, ME/CFS, PEM, malestar post esfuerzo, pacing, sueño no reparador, dolor, SAHOS y burnout.Abrir guía FibromialgiaOrdena dolor crónico, fibroniebla, sueño no reparador, sensibilización central, fatiga, ánimo y tratamiento.Abrir guía Cambios conductuales en demenciaOrdena agitación en demencia, delirium superpuesto, dolor oculto, fármacos, seguridad en casa y apoyo al cuidador.Abrir guía

Ruta médico-cognitiva

Causas médicas de síntomas psiquiátricos: no saltarse el cuerpo

Si buscas causas médicas de depresión, ansiedad, confusión, delirium o cambios de conducta, esta ruta ordena banderas rojas, fármacos, sueño, tiroides, infecciones y derivación presencial.

causas médicas salud mentaldeliriumtiroides depresiónfármacos y ánimo

Primero define si es agudoInicio brusco, fluctuación, fiebre, síncope, convulsión, focalidad, intoxicación o conciencia alterada requieren evaluación presencial.

Online solo si está estableLa telemedicina puede ordenar la cronología, medicamentos y exámenes cuando no hay alarmas ni un examen físico pendiente urgente.

SAMU 131 ante emergenciaSi cuesta despertar, falta el aire, convulsiona, hay dolor torácico, déficit neurológico o traslado inseguro, llama al 131.

Reconocer deliriumConfusión aguda, fluctuación, somnolencia, fiebre o desorientación deben tratarse como urgencia médica hasta demostrar lo contrario.Ver delirium Mirar cognición y conductaDeterioro progresivo, cambios de personalidad, agitación o alucinaciones en mayores requiere lectura cognitiva y médica.Ver demencia

Coordinar evaluaciónLa consulta puede integrar antecedentes, exámenes, medicamentos, sueño y derivaciones, pero no reemplaza urgencia presencial si hay alarma.Plan clínico

Qué puede aportar integrar cuerpo, mente y medicina

En una consulta por Cruces médico-psiquiátricos conviene reconstruir la temporalidad, revisar conciencia y atención, conciliar medicamentos y sustancias, buscar banderas rojas y decidir qué examen presencial, laboratorio o derivación puede cambiar realmente la conducta.

Antes: reúne exámenes

Ten a mano exámenes, diagnósticos ya considerados, medicamentos, línea de tiempo e impacto funcional real.

Durante: integrar capas

La evaluación integra síntomas físicos, miedo corporal, uso del sistema de salud, sueño y comorbilidades sin invalidar.

No esperar: señal médica aguda

Confusión, déficit neurológico, fiebre, baja de peso, deshidratación o dolor agudo cambian a ruta médica urgente.

Criterios ambulatorios y disponibilidad

Criterios ambulatorios; urgencias si hay riesgo inmediato

Solo si no hay urgencia actual

Si no hay riesgo actual y puedes esperar, una evaluación ambulatoria puede ordenar diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Con peligro inmediato, confusión, violencia o autocuidado imposible: urgencia presencial.

Criterio brevePrimero banderas rojasDéficit neurológico, confusión, fiebre, baja de peso, síncope o dolor agudo no deben esperar una atención online.

AlarmaNo esperar si hay riesgoRiesgo suicida, confusión, intoxicación, violencia o autocuidado imposible requieren ayuda presencial.

$75.000 CLP60 minutos. Consulta por telemedicina.

Agendar Hora

Qué evita consultas circulares

Llevar exámenes previos, diagnósticos ya considerados, evolución temporal y síntomas acompañantes ayuda a no repetir el mismo circuito de seguridad una y otra vez sin aclarar qué parte del cuadro es médica, emocional o mixta.

Cuándo subir la prioridad

Confusión progresiva, caídas, pérdida marcada de peso, deshidratación, dolor fuera de control, ideación suicida o deterioro funcional rápido obligan a pensar más allá del simple seguimiento ambulatorio habitual.