Qué sí hace esta guía
Resume criterios clínicos, factores que suelen confundirse entre sí y los límites de la telemedicina cuando aparece riesgo, confusión aguda o incapacidad de autocuidado.
Qué puede aportar una evaluación psiquiátrica
Antes de la hora
Anota desde cuando ocurre, que lo empeora, medicamentos actuales, consumo de alcohol u otras sustancias, antecedentes medicos y un ejemplo concreto del impacto en trabajo, estudio, sueno o vinculos.
Durante la evaluacion
La consulta ordena sintomas, diagnosticos parecidos, factores medicos, nivel de riesgo y objetivos realistas. Si hace falta, se define tratamiento, seguimiento o derivacion coordinada.
Cuando no esperar
Si hay riesgo inmediato, confusion aguda, violencia, intoxicacion, abstinencia severa o imposibilidad de autocuidado, corresponde urgencia presencial antes que una hora diferida.
Cuando una pista psiquiátrica no excluye una causa médica, y viceversa
Valor, modalidad y reembolsos
Valor, modalidad y reembolsos
$75.000 CLP por 60 minutos (psiquiatría adulto). Evaluación integral con foco en: anamnesis estructurada, revisión de toda la medicación (psiquiátrica y no psiquiátrica), cribado de causas orgánicas, psicoeducación y plan inicial. Modalidad: Telemedicina/Online segura con enlace seguro y recordatorios. En sesiones subsecuentes, el tiempo se reparte entre ajuste farmacológico, hábitos de sueño y monitoreo de efectos adversos/seguridad.
Reembolsos
- FONASA: no reembolsa telemedicina/online privada; si posees seguro complementario, acepta boleta electrónica.
- Isapres: reembolsan contra boleta según plan; el porcentaje varía por contrato y tope anual.
- Seguro escolar y pólizas privadas: la mayoría reembolsa atenciones psiquiátricas con boleta nominal.
Experiencia profesional
Psiquiatría adulto con más de 15 años en clínica y urgencias. Experto en interacciones fármaco-psiquiátricas, ajuste de polifarmacia, y coordinación con medicina interna/neurología/endocrinología. En cuadros con sospecha somática priorizo tratamiento causal y minimizo iatrogenia.
¿Qué es?
Muchas condiciones médicas pueden presentarse con ansiedad, depresión, psicosis, manía o confusión. Antes de etiquetar un trastorno primario, conviene descartar banderas rojas y revisar medicación, sustancias, infecciones, endocrino y sueño. Esta guía resume los diferenciales más frecuentes y cómo avanzar en forma práctica.
Ejemplos clínicos
- Endocrino/metabólico: hipo-/hipertiroidismo, hipercalcemia, hipoglucemia, Cushing/Addison.
- Neurológico: epilepsia, ACV, tumores, TCE, encefalitis.
- Tóxico/medicamentos: corticoides, anticolinérgicos, estimulantes, alcohol/benzodiacepinas.
- Deficiencias: B12, folato, tiamina; infecciosos: VIH, sífilis, COVID-19.
- Sueño: apnea, insomnio crónico, síndrome de piernas inquietas, trabajo por turnos.
Principios
- Temporalidad: cambios abruptos sugieren delirium, tóxicos o infecciones.
- Iatrogenia: toda adición/retirada de fármacos debe cuestionarse.
- Comorbilidad: dolor crónico, apnea, anemia y déficit B12 amplifican síntomas.
- Seguridad: evaluar riesgo suicida, convulsiones, deshidratación y soporte familiar.
Diagnóstico: cómo lo confirmamos
La evaluación incluye historia detallada (inicio, curso, fármacos, sustancias, comorbilidades), examen físico/neurológico, cribado cognitivo y laboratorios básicos. Imágenes/EEG/derivaciones según hallazgos. El objetivo es confirmar o descartar causas médicas antes de escalar psicofármacos.
Banderas rojas
Inicio agudo/fluctuante, fiebre, focalidad neurológica, convulsiones, rigidez/CPK, alteración de conciencia, intoxicación/suspensión de sustancias.
- Hemograma, perfil metabólico, electrolitos, calcio, glicemia.
- TSH/T4 libre; vitamina B12 y folato; ferritina.
- Función renal/hepática; orina completa si sospecha infecciosa/metabólica.
- VDRL/VIH según riesgo; PCR si hay signos inflamatorios.
- TC/RM cerebral si hay focalidad, convulsiones de novo, cefalea con red flags o deterioro cognitivo acelerado.
- EEG ante sospecha de crisis o alteración paroxística del estado de conciencia.
- Revisar corticoides, anticolinérgicos, opioides, antieméticos, estimulantes, antihistamínicos, antibióticos/antivirales recientes.
- Detectar abstinencia de alcohol/BZD y exposición a monóxido de carbono.
- Evitar polifarmacia innecesaria y escalar dosis lentamente.
- Mini-Cog (recuerdo de 3 palabras + reloj) como cribado; MoCA requiere licencia (usar sitio oficial).
- Evaluar orientación, atención, memoria inmediata y funciones ejecutivas.
Presentación clínica típica
Hipertiroidismo, abstinencia de BZD/alcohol, intoxicación por cafeína/estimulantes, feocromocitoma, hipoglucemia. Valorar palpitaciones, temblor fino, pérdida de peso y diarrea. Evitar BZD crónicas; priorizar corrección causal y entrenamiento respiratorio.
Hipotiroidismo, anemia/deficiencias (B12/folato), enfermedades inflamatorias crónicas, dolor crónico, apnea de sueño. Preguntar por frío, piel seca, constipación, hipersomnolencia. Optimizar hierro/B12, tratar apnea y considerar ISRS si no hay contraindicaciones.
Corticoides altos, encefalitis autoinmune, lupus/vasculitis, tumor/ictus, intoxicación por anticolinérgicos, delirium infeccioso/metabólico. Buscar curso fluctuante, alteración nivel de conciencia y signos sistémicos. Antipsicóticos a bajas dosis si el riesgo lo permite mientras se trata la causa.
Tratamiento: enfocado en la causa
- Ansiedad aguda: preferir medidas de contención; si se requiere, benzodiacepina de vida media intermedia a la menor dosis efectiva y por pocos días, vigilando interacción con alcohol/opioides.
- Depresión con comorbilidad endocrina: iniciar ISRS/ISRN tras corregir TSH/deficiencias; comenzar bajo y subir lento.
- Psicosis por corticoides: reducir/retirar esteroide si es posible; antipsicótico atípico a dosis bajas.
- Delirium: tratar causa; antipsicóticos de corta duración en agitación peligrosa; evitar anticolinérgicos.
- Higiene del sueño, luz matinal, ejercicio aeróbico y exposición social graduada.
- Hidratación, corrección de constipación/dolor, evitar alcohol y cafeína nocturna.
- Psicoeducación familiar: reconocer banderas rojas y manejar el entorno.
- Medicina interna para evaluación sistémica y ajuste de polifarmacia.
- Neurología ante convulsiones, focalidad, deterioro cognitivo progresivo.
- Endocrinología si TSH/Calcio/Glucosa alterados o fenotipo compatible.
Plan práctico: 8 semanas (ejemplo)
Plan práctico de 8 semanas con ciclos de evaluación-intervención. El énfasis es resolver la causa (si existe) y alinear hábitos, reduciendo el uso innecesario de psicofármacos. Los controles permiten medir respuesta y efectos adversos, ajustando con prudencia.
- S1–2: Inventario de fármacos/suplementos y sustancias; labs básicos (hemograma, perfil metabólico, TSH, B12/folato, orina, PCR si indicado).
- S3–4: Sueño (cribado de apnea), higiene y ritmo; manejo del dolor; ajustar gatillantes.
- S5–6: Reevaluar síntomas; derivaciones (neuro/endocrino) según hallazgos.
- S7–8: Educación/prevención, señales de alarma, seguimiento y coordinación con APS.
Seguimiento
Escalas repetidas (PHQ-9/GAD-7), métricas de sueño y funcionalidad. Documentar cambios de dosis y reacciones adversas. Incluir a la familia cuando sea útil para la seguridad.
Primeros pasos si sospechas que “no es solo psiquiátrico”
Piensa en cambios recientes
Cuando ansiedad, confusión, tristeza, irritabilidad o insomnio aparecen de forma abrupta, conviene revisar qué cambió justo antes: corticoides, estimulantes, retiro de benzodiacepinas, infección, dolor, cirugía, fiebre, cambio tiroideo o una noche tras otra sin dormir bien.
Lleva un inventario real
Anota medicamentos, suplementos, gotas, aerosoles, consumo de alcohol/cannabis, cambios hormonales y antecedentes médicos. En esta categoría, a veces el dato más útil no es un “síntoma emocional” sino una interacción, una dosis o un examen olvidado.
Cuándo no conviene seguir esperando
Si hubo inicio brusco, desorientación, fiebre, rigidez, convulsiones, síncope, focalidad neurológica, intoxicación, alucinaciones nuevas o deterioro rápido del autocuidado, la prioridad deja de ser el test y pasa a una evaluación médica presencial o de urgencia.
Cuando la pista principal es el tiempo: inicio brusco, iatrogenia y cambio de conciencia
Lo que aparece de golpe obliga a pensar distinto
Un estado de animo raro que llevaba anos no se interpreta igual que una confusion, paranoia, insomnio total o agitacion que empezaron en dos o tres dias. Cuando el cambio es abrupto, especialmente si hay fiebre, dolor, infeccion, cirugia reciente o deterioro de atencion, conviene pensar primero en delirium, intoxicacion, abstinencia o causa neurologica/metabolica.
La iatrogenia es mas frecuente de lo que parece
En esta categoria, el problema a veces no es una "enfermedad nueva", sino un tratamiento, una interaccion o una retirada demasiado rapida. Corticoides, estimulantes, anticolinergicos, antihistaminicos sedantes, opioides, antibioticos, energizantes, cannabis y retiro de benzodiacepinas o alcohol pueden cambiar animo, sueno, percepcion y conducta de forma dramatica.
Confusion fluctuante no se lee como "ansiedad rara"
Si la persona se ve mas desorientada por momentos, no fija la atencion, invierte el ciclo sueno-vigilia o cambia mucho entre la manana y la noche, eso merece una lectura mas medica que psicologica. El dato clave no es solo lo que siente, sino como esta funcionando su conciencia, su memoria inmediata y su capacidad de ubicarse.
Que datos conviene llevar para no perder tiempo
Una lista de medicamentos y dosis, cambios de las ultimas semanas, suplementos, gotas, aerosoles, sustancias, antecedentes endocrinos o neurologicos, examenes recientes y una linea de tiempo corta del inicio puede ahorrar muchas vueltas. En sospecha de causa medica secundaria, esos detalles suelen valer mas que una descripcion larga pero vaga del malestar.
Autoevaluación (educativa y larga: SecPsych-90)
90 ítems en 10 clústeres: Endocrino (END), Neurológico (NEU), Autoinmune/Inflamatorio (AUT), Infeccioso (INF), Tóxico/Medicamentos (TOX), Deficiencias (DEF), Sueño/Respiración (SOM), Dolor/Inflamatorio sistémico (DOR), Neoplásico/Paraneoplásico (NEO) y Fisiológico (FIS). Escala 0–4. Calcula barras por clúster. *Orientativo, no diagnóstico.
Las etiquetas no se superponen y escalan correctamente en móviles.
Interpretación orientativa
Completa los 90 ítems y presiona "Ver resultado".
0%
Sin calcular
Interpretacion orientativa
Este perfil sirve para ordenar sospechas médicas secundarias y priorizar estudios, pero no reemplaza examen físico, laboratorio ni evaluación clínica completa.
Límite del resultado
Un resultado alto no confirma una causa orgánica específica. Solo orienta qué dominios conviene mirar primero y cuándo acelerar una evaluación presencial.
Siguiente paso sugerido
Si el cambio fue agudo, hay fiebre, confusión, convulsiones, focalidad neurológica o intoxicación, el siguiente paso razonable es evaluación médica pronta o urgente.
Sugerencia práctica
-
Si hay urgencia
Confusión aguda, fiebre, rigidez, convulsiones, sobredosis o CO: urgencias.
*Uso educativo. Para diagnóstico formal se requieren instrumentos y evaluación profesional.
Baterías clínicas estandarizadas (online)
PHQ-9 (Depresión) - uso libre con atribución (Pfizer)
Responda de 0 a 3: 0 = Nada; 1 = Varios días; 2 = Más de la mitad de los días; 3 = Casi todos los días.
Puntaje PHQ‑9
0
Severidad
-
GAD-7 (Ansiedad) - uso libre con atribución (Pfizer)
Responda de 0 a 3 con la misma escala del PHQ-9.
Puntaje GAD‑7
0
Severidad
-
AUDIT-C (consumo de alcohol)
Tres preguntas (0–4 cada una). Sugerente de consumo riesgoso si total >=4 (hombres) o >=3 (mujeres, adultos mayores). Es un cribado, no un diagnóstico.
Puntaje AUDIT-C
0
Interpretación
-
Mini-Cog (alternativa breve para cognición)
- Memorice 3 palabras (p.ej., sol, mesa, pato).
- Dibuje un reloj que marque las 11:10 (papel y lápiz).
- Repita las 3 palabras.
Interpretación orientativa: 0–2 sugiere deterioro; 3–5 normal. Para una evaluación validada completa, utilice instrumentos licenciados como MoCA en su sitio oficial.
Papers de interés (alto nivel)
Selección temática para profundizar (resúmenes interpretativos). No se enlazan textos completos aquí; consulte bases académicas para el artículo íntegro.
- Delirium: curso fluctuante, déficit atencional central, mayor mortalidad si no se detecta precozmente.
- Prevención no farmacológica: reorientación, corrección sensorial, hidratación, sueño.
- Uso juicioso de antipsicóticos en agitación peligrosa; evitar benzodiacepinas salvo abstinencia.
- Efectos psiquiátricos de corticoides, anticolinérgicos, quinolonas, efedrina/cafeína, antihistamínicos.
- Principio: start low, go slow; revisar duplicidades y depresores SNC.
- Desprescripción gradual cuando el balance riesgo/beneficio es desfavorable.
- Hipotiroidismo subclínico: impacto en ánimo y cognición depende de TSH, anticuerpos y contexto clínico.
- Hipercortisolismo e hipoglucemias: modulaciones del eje del estrés (hipotálamo-hipófisis-suprarrenal) y afecto.
- Rol de vitamina B12/folato: depresión, neuropatía y deterioro cognitivo reversible.
Brown et al. · J Acad Consult Liaison Psychiatry 2025
Revisión sistemática de catatonía recurrente tras discontinuación de lorazepam: estrategias de manejo.
PubMed 40544922 ->Derese et al. · PLoS One 2024
Impacto de la depresión comórbida en autoeficacia y automanejo en diabetes tipo 2: revisión longitudinal.
PubMed 38709771 ->Ma et al. · J Pain 2024
Efectividad de intervenciones para dolor crónico en personas con enfermedad mental: revisión sistemática.
PubMed 37952860 ->
Ejes en juego (en simple)
Ejes neuroendocrinos (HPA, tiroideo), redes fronto-límbicas y inflamación sistémica dialogan con ánimo y ansiedad. Tratar la causa recalibra el sistema. Controlar sueño y dolor reduce reactividad de la amígdala y mejora procesamiento ejecutivo.
HPA
Cortisol crónicamente elevado empeora ánimo, memoria y sueño; manejo incluye higiene del sueño, reducción de estrés y tratamiento de la condición primaria.
Tiroideo
T3/T4 alteradas pueden simular depresión/ansiedad; optimizar hormonas antes de escalar antidepresivos.
Inflamación
PCR elevada, dolor y fatiga modulan síntomas; antiinflamatorios no son antidepresivos, pero tratar el foco es clave.
Neurobiología de los trastornos psicosomáticos
Interface mente-cuerpo
Los trastornos psicosomáticos reflejan la bidireccionalidad de la comunicación cerebro-cuerpo: el estrés psicológico activa el eje HPA, el sistema nervioso autónomo y vías inflamatorias que afectan órgaños diana. Simultáneamente, las señales corporales (dolor, disfunción) se amplifican cerebralmente en la ínsula y la corteza cingulada anterior, cerrando un circuito de retroalimentación.
Vías de somatización
- Eje HPA: cortisol crónico altera inmunidad, metabolismo y función cardiovascular.
- Sistema nervioso autónomo: predominio simpático genera taquicardia, hipertensión, hiperhidrosis y trastornos digestivos funcionales.
- Inflamación: estrés eleva IL-6, TNF-α y PCR; la neuroinflamación periférica afecta cerebro y viceversa.
Abordaje integrado
El tratamiento requiere validación de síntomas (nunca «es solo estrés»), psicoeducación sobre el modelo biopsicosocial, manejo farmacológico de la ansiedad/depresión subyacente y técnicas cuerpo-mente (relajación progresiva, mindfulness, ejercicio aeróbico). La coordinación con el médico tratante de la condición física es esencial para un abordaje coherente.
Apps útiles
Medicamentos
Recordatorios, checklist de interacciones y registro de efectos adversos.
Sueño
Rutinas, luz matinal y registro de horario de sueño/vigilia.
Hábitos
Hidratación, pasos diarios y respiración.
La adherencia mejora cuando las tareas son simples, visibles y repetibles. Menos fricción, más constancia.
Medisafe
Recordatorio de medicamentos, checklist de interacciones y fotografía de envases.
medisafe.com ->Ada Health
Evaluación de síntomas con IA y orientación hacia especialidades médicas relevantes.
ada.com ->mySugr
Registro de glucemia, hábitos y medicación para pacientes con comorbilidad metabólica.
mysugr.com ->
Libros
Psicopatología médica
Guías de diferenciales somáticos.
Delirium en clínica
Prevención y manejo práctico.
Farmacología
Interacciones y efectos adversos psiquiátricos.
Lectura acompañada de casos clínicos reales, algoritmos de decisión y tablas de interacciones.
Maudsley Prescribing Guidelines · Taylor, Barnes & Young
Referencia de dosificación e interacciones en enfermedad médica y psiquiátrica combinada.
When the Body Says No · Gabor Maté
Conexiones entre estrés crónico, enfermedad física y salud mental desde una visión integrativa.
Psychiatric Care of the Médical Patient · Fogel & Greenberg
Interconsulta psiquiátrica y manejo integral del paciente con comorbilidad médica.
Prepárate para tu primera consulta
Checklist
- Listado de fármacos y suplementos (dosis/horas).
- Consumo de alcohol, cafeína y otras sustancias.
- Enfermedades previas y exámenes recientes.
Objetivo
- Definir sospechas principales.
- Pedir los exámenes justos.
- Plan de seguridad y seguimiento.
Política de seguridad
Si aparecen ideas suicidas, convulsiones, confusión marcada o fiebre persistente con deterioro del pensamiento, acudir a urgencias y avisar al equipo tratante.
Experiencias de pacientes
"Llegué agotado, sin entender por qué no mejoraba. Con un plan claro y seguimiento, en pocas semanas recuperé rutina, sueño y sensación de control."
Paciente en tratamiento de Enfermedades médicas que pueden dar síntomas psiquiátricos
"Lo más útil fue transformar síntomas difusos en objetivos concretos. Tener pasos semanales me devolvió esperanza."
Paciente adulto
"La combinación de psicoeducación, hábitos y seguimiento profesional marcó una diferencia real en mi funcionamiento diario."
Paciente en telemedicina/online
Preguntas frecuentes
¿Cómo diferencio depresión de hipotiroidismo?
Historia, examen y TSH/T4 libre. Hipotiroidismo además da fatiga, frío, piel seca, constipación y aumento de peso.
¿Los corticoides pueden gatillar psicosis?
Sí, especialmente a dosis medias-altas o aumento reciente. Ajuste y manejo sintomático guiado por la clínica.
¿Qué exámenes pedir primero?
Depende del caso, pero suelen considerarse hemograma, perfil metabólico, TSH, vitamina B12/folato, orina, VDRL/VIH según riesgo.
¿Cuándo usar antipsicóticos en delirium?
Solo si la agitación compromete seguridad; siempre tratar la causa de base y preferir dosis bajas a corto plazo.
¿Apnea de sueño y ánimo bajo?
La apnea no tratada aumenta somnolencia, irritabilidad y síntomas depresivos; evaluar ronquido/pausas y derivar a polisomnografía.
¿El cannabis ayuda o empeora?
Puede reducir ansiedad en el corto plazo pero asociarse a apatía, paranoia o psicosis en vulnerables; valorar riesgos/beneficios.
¿Polifarmacia en mayores?
Reducir anticolinérgicos y depresores del SNC; cada nuevo fármaco debe añadir valor claro y medible.
¿Cómo medir progreso?
Escalas repetidas (PHQ-9/GAD-7), calidad de sueño, funcionalidad diaria y reporte de la familia son marcadores útiles.