Insomnio (adultos) · CBT-I completa y manejo médico

Insomnio crónico = dificultad para conciliar, mantener el sueño o despertar temprano, con impacto diurno ≥3 noches/sem por ≥3 meses. Lo mantiene la combinación de hiperarousal, condicionamientos (cama-vigilia), hábitos y factores perpetuadores (siestas, horarios variables, sustancias).

Diagnóstico diferencial (clave)

Descartar SAHOS (ronquidos, somnolencia), síndrome de piernas inquietas, ritmo circadiano (retrasado/avanzado), dolor, ansiedad/depresión, uso de sustancias (cafeína, alcohol), fármacos activadores.

• Diario de sueño 1–2 semanas (hora cama/levantarse, TST, siestas, cafeína, alcohol).
• PSQI (19 ítems) → calidad del sueño (7 componentes, global 0–21).
• ISI (7 ítems) → severidad (0–28).
• Cribado de SAHOS y SPI; comorbilidades (dolor, ánimo, ansiedad, TDAH), medicaciones.

• Latencia ↑, despertares frecuentes, despertar precoz.
• Somnolencia, fatiga, irritabilidad, menor concentración.
• Preocupación por dormir mal y conductas de seguridad que empeoran el problema.

• Siestas, horarios variables, pasar mucho tiempo en cama.
• Pantallas/luz nocturna, cafeína tarde, alcohol para “dormir”.
• Hipervigilancia somática/cognitiva (rumiación, checking del reloj).

Mitos: “Acostarse antes cura”, “Mientras más tiempo en cama, mejor”, “Una pastilla lo arregla”. En insomnio crónico, la estructura gana a la fuerza de voluntad.

Seguimiento y métricas

Medimos latencia, despertares, tiempo total de sueño (TST), eficiencia y ISI/PSQI. Si hay estancamiento >3–4 semanas, ajustamos ventana, estímulos o comorbilidades.

1. S1–2: Diario de sueño + fijar ventana (p. ej., 00:30–06:30). Control de estímulos (cama = dormir/intimidad).
2. S3–4: Compresión/ajuste de ventana según eficiencia. Rutina de desconexión 45–60 min.
3. S5–6: Reestructuración cognitiva (catastrofismo, reloj), relajación breve (respiración/progresiva).
4. S7–8: Prevención de recaídas: viajes, turnos, estrés; plan de siestas y cafeína.

PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) produce 7 componentes (0–3) y un global (0–21). ISI (Insomnia Severity Index) clasifica severidad (0–28). Nota: Módulo educativo con ítems parafraseados; no sustituye evaluación clínica.

La mejor evidencia apoya CBT-I como tratamiento de primera línea; la farmacoterapia es adyuvante y de tiempo acotado cuando está indicada.

Insomnio crónico = hiperarousal (sistema de alerta ↑) + condicionamiento (cama=vigilia). CBT-I recalibra el sistema: reduce tiempo en cama despierto, refuerza señales de sueño y modifica creencias que lo perpetúan.