Qué sí hace esta guía
Prioriza señales de riesgo, necesidad de contención, juicio de realidad y umbrales donde la telemedicina sola puede no ser suficiente.
Qué puede aportar una evaluación psiquiátrica
Antes de la hora
Anota desde cuando ocurre, que lo empeora, medicamentos actuales, consumo de alcohol u otras sustancias, antecedentes medicos y un ejemplo concreto del impacto en trabajo, estudio, sueno o vinculos.
Durante la evaluacion
La consulta se enfoca primero en seguridad, juicio de realidad, red de apoyo, necesidad de contencion y si el manejo puede ser ambulatorio o debe escalarse.
Cuando no esperar
Si hay peligro inmediato para ti u otros, desorientacion, conducta violenta, psicosis intensa, delirium o incapacidad de autocuidado, busca urgencia presencial el mismo dia.
Paciente nuevoQuiero una primera evaluacionAgenda una consulta online de adultos si el cuadro es ambulatorio y no hay urgencia actual.Agendar horaSin hora disponibleNecesito pedir sobrecupoRuta para paciente nuevo cuando no aparece cupo en agenda y no corresponde urgencia presencial.Solicitar sobrecupoPaciente antiguoYa estoy en seguimientoRecetas, certificados, informes, examenes, GES, reembolsos y continuidad van por solicitudes.Abrir solicitudesAntes de reservarQuiero entender la teleconsultaPasos, preparacion, limites, boleta, reembolso y como se ordena una evaluacion psiquiatrica online.Ver consulta online
Triage practico
Cuando es urgencia hoy, cuando es pronta y cuando puede programarse
Riesgo alto: actuar hoy
- Ideas suicidas con plan, metodo, intento reciente o imposibilidad de prometer seguridad.
- Agitacion con violencia, impulsividad incontrolable o riesgo serio para si o terceros.
- Psicosis con voces de dano, delirios peligrosos, desorganizacion grave o fuga.
- Intoxicacion o abstinencia con confusion, respiracion comprometida, convulsiones o fiebre.
Riesgo intermedio: resolver en 24-48 h
- Ideas de muerte sin plan, pero con desesperanza intensa, aislamiento o rapido empeoramiento.
- Insomnio total o casi total por varios dias con aceleracion mental, angustia o juicio en deterioro.
- Recaida psicotica o maniaca sin peligro inmediato, pero con clara perdida de control.
- Crisis repetidas que ya superan la contencion de familia o red habitual.
Riesgo bajo: consulta programable
- Ansiedad intensa o panico que cede, con orientacion conservada y apoyo suficiente.
- Tristeza, angustia o insomnio sin ideas suicidas ni signos de desorganizacion grave.
- Dudas diagnosticas, recaidas leves o necesidad de ajustar tratamiento sin peligro actual.
Ayuda inmediata
Telefonos oficiales que conviene tener a mano en Chile
SAMU 131
Usalo si hay riesgo vital, compromiso de conciencia, intoxicacion grave, violencia incontrolable o necesidad de traslado prehospitalario urgente.
*4141
Linea de prevencion del suicidio del MINSAL. Se orienta a crisis asociadas a ideas o intentos suicidas y la informacion oficial la presenta como un canal 24/7 desde celulares.
Salud Responde 600 360 7777
Sirve para orientacion general, informacion sanitaria y derivacion a canales de salud mental vigentes. Puede ser util cuando no sabes si la situacion ya requiere urgencia o como activar apoyo local.
Si dudas entre llamar o no llamar, piensa asi: en crisis suicida con peligro actual o en un cuadro con compromiso medico, suele ser mejor pedir ayuda antes y afinar despues, no al reves.
Primeros minutos
Pasos inmediatos para ganar seguridad y tiempo
- Evalua seguridad: no dejes sola a la persona si hay riesgo alto, y retira medios de dano como farmacos a granel, cuchillos, cuerdas, quimicos o acceso a alturas.
- Pide ayuda util: llama 131 o la linea correspondiente segun el escenario. Si vas a trasladar, intenta que sea con un acompanante responsable.
- No discutas el contenido del delirio ni moralices la crisis: en ese momento importa contener y derivar, no convencer.
- Ten antecedentes a mano: carnet, lista de medicamentos, alergias, consumo reciente, diagnosticos previos, telefono de un familiar y envases si hubo intoxicacion.
- No provoques vomito ni des alcohol u otras sustancias para "calmar": eso puede empeorar mucho el cuadro.
Retirar riesgos
No dejar sola a la persona
Llevar lista de farmacos
Priorizar traslado seguro
Comunicacion en crisis
Que decir cuando llamas o llegas a urgencia
Formula corta y util
Intenta resumir la situacion en una frase concreta: "adulto con ideas suicidas y plan", "adulto muy agitado y violento", "lleva tres dias sin dormir y esta desconectado", "intoxicacion por farmacos con somnolencia". Ese tipo de frase orienta mejor que una historia larga al inicio.
Datos que cambian la urgencia
- Edad aproximada y lugar donde esta la persona.
- Si esta consciente, orientada, respirando normal y colaborando o no.
- Si hay armas, intento reciente, consumo, fiebre, convulsiones o embarazo.
- Que medicamentos usa o dejo de usar recientemente.
Si acompanias a alguien: tu rol no es adivinar el diagnostico, sino aportar observaciones concretas que ayuden a triage y seguridad. Horas sin dormir, acceso a medios, discurso extrano, consumo, fiebre o cambios bruscos pesan mucho.
Mientras llega la ayuda
Lo que ayuda y lo que suele empeorar la crisis
Si ayuda
- Hablar con frases cortas, tono calmo y una instruccion a la vez.
- Reducir ruido, publico, discusiones y estimulos innecesarios.
- Ofrecer agua, un lugar mas tranquilo y presencia estable si la persona lo tolera.
- Preparar traslado y documentos sin hacer un interrogatorio largo.
Suele empeorar
- Retar, desafiar, gritar o discutir "si lo que piensa es verdad".
- Dar alcohol, marihuana o farmacos ajenos para sedar sin indicacion.
- Minimizar con frases como "no es para tanto" cuando el riesgo ya subio.
- Intentar inmovilizar sin apoyo entrenado salvo defensa inmediata y extrema necesidad.
No todo es psiquiatrico primero
Senales de alarma medica que no conviene pasar por alto
Confusion, fiebre o signos neurologicos
Desorientacion fluctuante, somnolencia importante, convulsiones, rigidez marcada, fiebre alta, debilidad de un lado, lenguaje alterado o caidas obligan a pensar en causas medicas agudas como delirium, intoxicacion, abstinencia, infeccion, ACV o sindromes farmacologicos graves.
Inicio muy brusco sin antecedente claro
Cuando una persona sin historia psiquiatrica conocida cambia en horas o pocos dias, especialmente si es mayor o tiene enfermedad medica activa, conviene ampliar el foco. Un debut conductual tardio no siempre es un trastorno psiquiatrico primario.
Farmacos y sustancias pueden cambiar todo
Corticoides, estimulantes, anticolinergicos, opioides, retiro de alcohol o benzodiacepinas, y drogas sinteticas pueden parecer "solo una crisis emocional" al principio. Llevar nombres, envases y dosis ahorra mucho tiempo diagnostico.
El contexto tambien orienta
Operacion reciente, infeccion, deshidratacion, golpes en la cabeza, embarazo, diabetes, epilepsia o dolor intenso cambian bastante la interpretacion de la crisis y deben decirse desde el ingreso a urgencia.
Destino del traslado
A donde conviene acudir
Si el riesgo es alto, prioriza el servicio de urgencia mas cercano capaz de recibir y estabilizar. No siempre vale la pena retrasar el traslado buscando un centro perfecto si la persona esta en peligro actual. Incluso un servicio sin psiquiatria presencial permanente puede evaluar causas medicas, contener, coordinar red y decidir derivacion.
- Si hay compromiso medico o intoxicacion, la prioridad sigue siendo una urgencia general.
- Si la duda es suicidio, psicosis o agitacion grave, mencionalo explicitamente en admision.
- Si estas lejos de centros mayores, parte por el dispositivo mas cercano y deja que la red organice el siguiente paso.
Preparacion simple
Que llevar a urgencia para no improvisar todo
- Carnet, previson y telefono de un familiar o acompanante.
- Lista de medicamentos con dosis y horarios, mas alergias conocidas.
- Diagnosticos relevantes, hospitalizaciones previas y medicos tratantes si los hay.
- Envases o blisteres si hubo intoxicacion o error de dosis.
- Antecedentes de consumo reciente, fiebre, golpes, embarazo o enfermedades medicas importantes.
- Documentos de tutela, curatela o representacion si son realmente pertinentes.
Proceso asistencial
Que suele pasar dentro de urgencia
1. Triage y seguridad
Lo primero suele ser estimar riesgo vital, compromiso medico, intoxicacion, violencia, suicidalidad y nivel de conciencia. Esto define prioridad, monitoreo y necesidad de apoyo adicional.
2. Evaluacion clinica
Puede incluir examen general, signos vitales, entrevista breve, informacion de acompanantes y exigen varias veces la misma historia. No siempre es desorden: muchas decisiones dependen de confirmar datos por mas de una fuente.
3. Contencion y tratamiento agudo
El objetivo es bajar riesgo, ordenar conducta, proteger funciones vitales y aclarar si el cuadro puede manejarse ambulatoriamente o requiere hospitalizacion o derivacion.
4. Egreso o internacion
No todo termina en ingreso. Muchas personas salen con indicaciones, ajuste de manejo, redes y control cercano. Si hay hospitalizacion, pide claridad sobre causal, plan, restricciones y criterios de alta.
Despues de la urgencia
Las primeras 24 a 72 horas suelen definir mucho
Lo que conviene hacer
- Revisar indicaciones y entender para que es cada medida, no solo guardar la receta.
- Reducir acceso a medios letales y reorganizar supervisiones si el riesgo no desaparecio por completo.
- Fijar control cercano: idealmente en pocos dias si hubo suicidalidad, psicosis o descompensacion marcada.
- Ordenar sueno, hidratacion, comida y presencia de una red tranquila.
Errores frecuentes post alta
- Pensar que "si salio de urgencia ya paso todo".
- Suspender indicaciones rapidamente por miedo o desconfianza sin consultar.
- Volver de inmediato a exigencias laborales, academicas o familiares como si no hubiera habido crisis.
- Quedarse sin seguimiento porque la persona "se ve mejor ese dia".
Entender la crisis sin romantizarla
Por que la crisis no es solo "falta de voluntad"
Respuesta de estres agudo
Cuando el sistema nervioso se desborda, suben vigilancia, impulsividad, alerta corporal y sesgos de amenaza. La persona puede perder capacidad de evaluar consecuencias o usar estrategias habituales, aunque en condiciones estables si pueda hacerlo.
Juicio y control pueden caer rapido
Sueno extremo, psicosis, consumo, dolor emocional intenso o abstinencia pueden desorganizar de forma muy rapida la atencion, el juicio y el freno conductual. Por eso la presencia tranquila de otro y una derivacion a tiempo tienen un efecto clinico real.
Idea central: entender la biologia ayuda a quitar culpa, pero no reemplaza medidas de seguridad. Si el juicio esta comprometido, la respuesta debe ser mas concreta y mas protectora.
Seguimiento clinico
Donde entra la consulta ambulatoria y la telemedicina
Cuando si sirve mucho
- Para revisar en detalle que precipito la crisis y construir un plan preventivo.
- Para ajustar tratamiento, ordenar controles y coordinar red con familia o psicoterapia.
- Para seguimiento cercano post alta cuando el traslado es dificil pero la persona esta segura.
Cuando no debe reemplazar urgencia
- Si hay plan suicida actual, psicosis peligrosa, violencia o compromiso medico.
- Si la persona no puede sostener entrevista o queda sola sin apoyo suficiente.
- Si el estado cambia por minutos u horas y el juicio esta muy comprometido.
Fuentes utiles
Canales oficiales y lectura adicional
MINSAL *4141
Informacion oficial sobre la linea de prevencion del suicidio.
Salud Responde
Orientacion sanitaria y canales de salud mental.
Salud digital MINSAL
Programas vigentes de salud mental remota y lineas asociadas.
Proyecto BETA
Desescalada verbal y manejo de agitacion en urgencias.
Safety planning
Intervencion breve para riesgo suicida y seguimiento temprano.
Telepsiquiatria en urgencias
Revision sobre uso de telepsiquiatria en escenarios de emergencia.
Dudas frecuentes
Preguntas rapidas que suelen aparecer en plena crisis
Puedo esperar a manana?
Si hay plan suicida, intento reciente, psicosis peligrosa, varios dias sin dormir con juicio muy alterado, compromiso medico o intoxicacion relevante, la respuesta practica suele ser no: conviene actuar hoy.
Que hago si la persona dice que no quiere ayuda?
Depende de su capacidad de decision y del riesgo actual. Si el peligro es alto, proteger seguridad pesa mas que ganar una discusion. Pide orientacion de emergencia y no intentes resolver solo una situacion que ya te supera.
Voy a empeorar todo si hablo de suicidio directamente?
No. Preguntar de forma clara y sin juicio suele ordenar mejor el riesgo que evitar el tema. Lo que si empeora es dejar sola a la persona o responder como si fuera una exageracion.
La crisis de panico puede confundirse con algo medico?
Si, especialmente la primera vez o cuando hay dolor toracico, desmayo, sintomas neurologicos, embarazo, fiebre o enfermedad medica relevante. En esos casos, la urgencia general sigue siendo el lugar correcto.
Si sali de urgencia sin hospitalizacion, significa que no era grave?
No necesariamente. Puede significar que el cuadro logro manejarse con contencion, tratamiento agudo y seguimiento ambulatorio. Por eso el plan de las primeras 72 horas sigue importando tanto.
Puedo usar telemedicina el mismo dia de una crisis?
Puede servir para orientar si no hay riesgo inminente y la persona esta en condiciones de conversar, recibir indicaciones y sostener un plan seguro. Si hay peligro actual, la prioridad sigue siendo una urgencia presencial.
Que acompana mejor a una persona en crisis?
Alguien calmo, capaz de tolerar espera, tramites y repeticiones, que conozca medicamentos, horas sin dormir, consumo reciente y cambios observados por el entorno.
Cuando vuelve a subir mucho el riesgo despues del alta?
Cuando se pierde seguimiento rapido, reaparece insomnio severo, aumenta consumo, se retoma acceso a medios letales o la persona queda sola con muchas exigencias sin red. Esas horas suelen ser mas sensibles de lo que parece.